甘盼盼 杨怡然 全毅红

    随着生活水平的提高,老龄化进程的加快,以及生活方式的改变,中国的糖尿病患者发病率从1980年的0.67%迅速上升至2020年的18.7%[1]。作为认知功能障碍的独立危险因素,糖尿病合并轻度认知功能障碍发病率约为45%,合并痴呆的发病率约为49.1%[2]。糖尿病与所有认知领域的认知功能障碍风险增加有关,血糖控制不良会加速认知功能的恶化,但目前尚无有效的治疗方法预防糖尿病认知障碍(diabetic cognitive dysfunction,DCD)及其发展为痴呆的进程[3],防治糖尿病患者的认知障碍是一个巨大的治疗和研究挑战。

    中医药可通过改善胰岛素抵抗、微血管功能障碍、肠道菌群异常、炎症以及高血糖状态下血脑屏障、脑血管和神经元的损伤等多种途径、多靶点改善DCD[4],其疗效确切、不良反应少,得到了广泛的关注和认可[5]。《素灵微蕴·消渴解》云:“消渴之病,独责肝木”,兹以为,肝阴不足,阴虚于内,虚火扰神;肝郁脾虚,痰湿内盛,邪蒙元神;肝阳不潜,肾精不生,脑髓不满,则生消渴呆病。肝阴之虚、肝木之郁、肝阳失潜是DCD的重要病理变化;从肝论治,疏肝木、滋肝阴、潜肝阳是DCD的重要治法。

    1 “消渴之病,独责肝木”的理论内涵

    肝性刚强,主生发,藏阴血,为起病之源。肝为风木之脏,喜条达而恶抑郁,其气宜舒;肝之体主阴,内藏血而充肾精,其阴宜滋;肝内寄相火,易于阳亢动风,其阳宜潜。肝为阴阳之枢,和调脏腑阴阳气血,“肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化”(《杂病源流犀烛·肝病源流》)。

    1.1 肝阴不足,火热上逆,则病上消

    肝藏血,调节全身之血;肺主气,治理调节一身之气。肝中之血,既可濡养自身,制肝阳以调和气血;又阴血化气,气摄血运,防止出血,以助肺用,“血随气行,周流不停”(《风劳臌膈四大证治》)。肝从左升,肺从右降。肝向周身各处输送血液依赖于肺气的推动,肺调节全身之气的功能又需要得到肝血的濡养。肝血属阴,其体宜滋。肝阴不足,内热由生,火热上逆,燔灼肺津,肺叶焦枯,口鼻干燥而善饮,则病上消。

    1.2 肝气不疏,湿热不化,遂成中消

    肝主疏泄,疏者,通也;泄者,升发也。肝木通于春,其性升发而喜条达,肝气畅达则血脉和畅,不致遏郁。肝气郁遏则脉涩血滞,阴血失荣,燥热内生,如《古今医统大全》所述:“肝气郁则气血壅,气血壅则上下不通,故燥于里。”

    肝属木,脾属土,土得木而达,肝气升发,既助脾之运化以升清阳、布精微,亦辅胃之受纳,传食靡、降浊阴 ......