李可盈 周强 李佳轩 叶星兰 薛雪

    铅丹,化学名四氧化三铅,属拔毒生肌药。寒性有毒,归心、脾、肝经,可解毒生肌、坠痰镇惊,内入丸散剂,外调敷熬膏(《中药大辞典》)。常应用于柴胡龙骨牡蛎汤治疗谵语烦惊(《伤寒论》)。因铅丹主含铅毒性,药典未将其收录,故部分医家认为磁石、生铁落等可替代铅丹使用。本文就此问题进行论述,认为经方中的铅丹不宜随意替换。柴胡龙骨牡蛎汤中,半夏生姜化痰、龙骨牡蛎化痰宁心,虽都有化痰之力,铅丹却是坠痰核心[1-2]。铅丹坠痰镇惊,少量止吐,大量涌吐痰涎。《新修本草》载“主惊痫,癫疾,除热,下气。练化还成九光,久服通神明。”周连三[3]也曾多次以铅丹治愈癫狂病人,其临床疗效可见一斑[2]。基于此特性,结合铅丹、磁石与生铁落的中西医学理论实践差异,以及对铅毒性预防和治疗的考量,提出铅丹用于临床治疗的新思路。

    1 从中医学与现代医学药理研究探讨铅丹治癫狂的机制

    1.1 中医典籍对铅丹治癫狂的文献支撑

    中医学中,治癫狂的根本即治“痰”。中医认为痰是导致精神疾病最重要的因素,癫狂之证最应化痰。张锡纯指出:“癫狂之证,乃痰火上泛,淤塞其心与脑相连窍络,以致心脑不通,神明皆乱[4]。”证明痰可乱神明,导致癫狂产生;《伤寒论》载:“发汗则谵语,此属胃,胃不和,烦而悸”,少阳病中,肝胆克脾犯胃,胃虚则生痰停饮,肝胆风火上逆夹痰浊上蒙心窍,最后导致心烦惊悸、谵语胸闷,即出现癫狂。整个过程中,痰的存在不可忽视。《难经》中也记载了癫狂转换与痰有关,癫病时日愈久,痰则积郁化火,形成狂证;狂病时日愈久,郁火宣泄痰气留滞,形成癫症[5]。可见癫狂与痰关系之密切。

    1.2 铅丹治癫狂的药理机制研究

    从药理学上分析铅丹治疗癫狂的作用机制包括三条途径:(1)通过干扰钙离子通道影响神经突触,从而影响神经递质释放,并对其释放双向调节:增强基础性释放及抑制激活状态下释放,提高神经细胞兴奋性,从而提高机体愉悦感,改变行为、认知,达到治疗癫病的效果;抑制神经递质激活状态下的释放能影响神经元动作的电位发放,从而降低神经细胞的兴奋性,达到抗惊厥、抗外周神经痛的作用,从而治疗狂病 ......