隗睿 张雪雪 徐钰莹 王旭杰 王宗雪 张继伟 李秋艳

    甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块,超声检出率高达50%[1-2]。西医治疗包括甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、射频消融及手术切除等,对于良性结节则以临床随访为主[3]。

    甲状腺结节属中医学“瘿病”范畴,是以颈前喉结两侧结节肿大为特征的一类疾病,中医治疗可有效改善临床症状、缩小结节及降低结节恶变风险[4-5]。虽然已有学者认识到调理肝脾和冲任气血在治疗甲状腺结节中的必要性,但在理论阐述上还有待整合和完善。因此本文结合中医经典理论和现代医学研究,总结临床经验,提出“甲状腺—肝—肠”轴理论,剖析甲状腺结节的病因、病机和治疗,倡导“整体论治”和“形神共治”,以期为临床和科研带来新的思路与方法。

    1 从中医角度而言,“甲状腺—肝—肠”轴通过脏腑和经络调节气血精的藏泄

    “甲状腺—肝—肠”轴以甲状腺、肝、肠三者为脏腑核心,以奇经冲任为气血精藏泄调节,在人体的气机运行中左升右降,动态循环(见图1)。

    图1 “甲状腺—肝—肠”轴示意图

    1.1 甲状腺作为奇恒之腑协调脏腑功能

    中医藏象理论根据人体脏腑的形态结构和生理功能,将其分为五脏、六腑和奇恒之腑三种类别。甲状腺可生成、贮藏、分泌精微物质甲状腺激素,促进人体的生长发育,其作用类似于五脏生成并布散精气,但没有腑脏与其相表里,似脏非脏。此外,甲状腺不直接与水谷接触,无“传化物”功能,似腑非腑,因此学界多认为甲状腺属于奇恒之腑,可类比于女子胞,协调脏腑功能[6]。甲状腺承受气血濡养,化生精微物质促进脏腑气化功能,调节气血的生成和运行。

    1.2 肝胆左升右降调节气机运转

    肝为阴脏,胆为阳腑,肝胆左升右降,形成一种圆运动环绕周身上下,发挥疏泄作用[7]。在肝胆气机升降轴中,肝性宣发,属风木之脏,主谋虑,《灵枢·本神》言:“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒”,在情志调节中,肝之气血和调则情志畅达,若疏泄失司则或恐或怒;胆性通泄,为中精之腑,司决断,《医学见能》曰:“胆者,肝之腑,属木,主升清降浊,疏利中土。”此外在肝经循行方面,《灵枢·经脉》篇言其“抵小腹,挟胃,属肝,络胆……循喉咙之后”,足厥阴肝经将腹部的胃肠和颈部的甲状腺联络起来,故在甲状腺疾病的治疗中调肝颇为重要 ......