李佳睿 朱炜楷 李吉彦 王政芃 代露 卓成婷 刘雨莎 戴孟君 沈会

    功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]。据报道,FGIDs病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5～3/5[2]。

    中医自古以来多求一“衡”,治病遣方多遵一“衡”。从天地阴阳之衡,顺其以人,得“阴平阳秘,精神乃治”之健态。此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治。以“衡”愈疾之思想基于《黄帝内经》之中的“调平求和”“纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出“治中焦如衡,非平不安”之说。故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑、调达寒热、消补并施、升降相因、燥湿相济等一系列消长平衡之法。众多医家以“治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡。针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效。

    1 五种平衡观指导辨证治疗FGIDs

    1.1 五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象

    《黄帝内经》开篇“提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和。衡之思想由此广而传之。脾胃属中焦,其含五衡。《素问·举痛论篇》云:“百病生于气也。”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡。《医宗必读·医论图说》中云“气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之。津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础。脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡。寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]。脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变。虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪。脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入、水液代谢、气血生成及运化等多种重要生理活动。笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热、虚实、升降、燥湿五衡之观。脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈。

    1.2 五种平衡观为解决FGIDs难题的重要指导思想

    FGIDs的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热、虚实、升降、燥湿的一方偏颇,终成失衡之变。故临床施治,需抓其偏颇,以消其因。早在张仲景时期,便有通过寒热、虚实、升降、燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述。刘国强教授[5]指出“治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法 ......