范航 张迪 张富荣 陈萌

    作为疾病状态下生命活动的外在表现,症状是确立诊断、指导治疗的依据。中医临证高度重视症状发生根源与演变过程,医圣张仲景以伤寒病、杂病和妇人病诊治为引,通过临床观察,综合分析各类症状,明晰病位、病性,把握疾病转归预后,构建了辨病为纲,辨证为目的经典诊疗体系。

    《伤寒论》《金匮要略》医理与文理并重,真实客观、全面细致地描述各类疾病临床表现,尤强调特殊症状的重要性,如“阴性症状”[1]“或然症”[2]“暝眩反应”[3]等。以“欲”为眼目的特殊症状在原著中出现频率高,不仅体现了一定临证价值,而且蕴含了中医的独特思维与认知方式。现对张仲景原著欲症进行如下探讨。

    1 欲症的分类、理论特色

    欲字的本义,总体上可划分为两大类,一指希望实现、想要达到某种目标的心理活动、精神需求,如“食欲”“情欲”“爱欲”,《说文解字》指出:“欲,贪欲也。”《荀子·正名》亦言:“欲者,情之应也。”二指将要发生某事的趋势,如“摇摇欲坠”“风雨欲来山满楼”。

    基于含义差别,对张仲景著作中的欲症进行归纳、分析,可将其分为“欲求症”与“欲作症”,前者有“但欲卧”“欲饮水”“欲得衣”等表述,带有急迫解除身体不适或试图达到某种渴求的意图,是患者强烈主观意愿的表达;后者有“欲作固瘕”“欲作奔豚”“欲作刚痉”等表述,预示疾病演变的趋势。

    1.1 欲求症:形神一体观

    形神一体思想肇源于《黄帝内经》,它强调形、神辨证统一的关系,即人体结构与功能、人体生理属性与精神意识属性的和谐统一[4],两者相互依存、彼此影响,渗透于中医对人体生理、病理、治疗、预防各方面认识[5],尤在养生保健、心身调治方面发挥了广泛性作用。形神一体的生命理念既重视“守神全形”,又不轻视“保形全神”。正如《灵枢·本神》所言:“顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。”

    疾病状态下,人体处于阴阳不和、脏腑失调的异常状态,临床表现纷繁复杂,倘若症状难以得到有效改善,将引发形神同病。作为机体自发产生的不适表现,“欲求症”是生命自我调节,实现内部稳定的体现。《伤寒论》第300条:“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,五六日自利。”病至少阴,患者脉象微细沉,阳气虚怯,气血不得外张,心神难以振奋。不经吐下而出现自发性吐利,导致水谷亡失,精微耗散,加剧气血亏虚,精神疲惫,气血困顿之际,病家别无所求,以“但欲卧”求得精神安宁,减少气血不必要消耗,发挥睡眠对人体脏腑功能调整与气血运行状态改善的作用 ......