陈佳慧 王庆国 刘雨桐 王雪茜 程发峰 马重阳

    伤寒瘥后劳复的概念肇始于《内经》,由医圣张仲景首次提出并拟定治疗之法,为后世表率。有学者分析各家对本病病机认识后认为,瘥后劳复与余热未尽、邪在少阳和重感于邪不同,是一类以中焦脾胃病变导致的津液不和为特征的临床现象,治疗当尊张仲景之法[1]。津液链是伤寒大家刘渡舟教授于上世纪80年代提出的一个新的理论模型,认为人体中的津液是一个既相互联系又相互转化的有机整体,同时强调脾胃在津液链不断运动转化中的核心地位。随后又有学者从同源性、整体性、连续性、补充性等方面深入探讨津液的结构和功能[2],并将津液链理论运用与指导老年汗证的临床治疗[3]。本文站在津液链学说这一新角度,分析津液链在伤寒瘥后劳复中的作用,并体会张仲景以恢复津液链的生理功能为目的治疗瘥后劳复的医学思想,为疾病愈后调护提供新的思路。

    1 津液链是维持人体生命活动的结构基础

    人体中存在多种位置有别、形式不同、功能各异的液态物质,被称之为津液。津液的概念来源于《黄帝内经》,其含义相当广泛,既包括体内具有生理功能的各类液体,胃液、血液、髓液等,又包括液态分泌物或排泄物,精液、汗液、唾液、尿液等。例如《灵枢·邪客》:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五藏六府,以应刻数焉。”又如《素问·灵兰秘典论篇》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”正是因为津液的外延如此广泛,内经试图按照生理功能不同将其人为细分为津与液。《灵枢·决气》:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津,……谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”然而,这种划分仅停留于生理认识的层面,其临床意义并不明确。刘渡舟教授继承了《黄帝内经》的津液观,在深入研习伤寒学派和温病学派对津液的认识后,创造性地提出了一个同时包涵各类津液和它们之间相互联结、相互转化的链式关系的人体津液链理论模型,在人体生命活动的物质基础上作为结构基础,指导临床治疗。

    1.1 津液链以吴鞠通提出的“乳糜状津液”为源头

    人体津液链以由胃传脾之津液为源头,下游各种形式的津液均可由脾胃之津液来补充或转化。《灵枢·邪气》:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧。”水谷之气进入胃中,经过胃的受纳和腐熟,水谷之气转化为糟粕、津液和宗气分别进入三个通道。其中津液入脉,变化为血,外以荣四肢百骸,内以灌五脏六腑。然而对于水谷之气向津液转变的具体过程,历代医家均少有发明,直到清代温病学家吴鞠通,才在《素问·厥论篇》“脾主为胃行其津液”理论的启发下,提出“胃化及毕,乃传于脾,传脾之物,悉成乳糜”,首次描述了由胃传脾之津液的性状和质地 ......