赵蕊 徐敏杰 李翔宇 张梓寒 常静玲

    卒中后失语(post stroke aphasia,PSA)是由于大脑皮质语言功能区发生病变所导致的获得性语言障碍,临床主要表现形式有口语表达障碍,听理解障碍,阅读、书写能力下降,复述能力下降等[1]。据近年来的流行病学报告显示,约30%的卒中患者合并有PSA[2-3]。PSA作为常见的脑卒中后遗症之一,严重影响患者的日常生活质量,并对社会和家庭造成巨大损失[4]。中医形神思维贯穿于卒中后失语诊疗全程。其中形,广义指形体及生命物质,如皮肤、肌肉、筋骨、血脉、脏腑、官窍、经络、精气血津液等;狭义专指脉、筋、肌、骨、皮五体。神,广义指整个生命活动的主宰及其外在表现,狭义指意识、思维、情志等精神活动,语言为人类独有的高级皮层功能,神机变化,故属“神”的范畴;“言为心之声”“脑之为言在”“肾为声之根”,督脉为沟通心、脑、肾的中心环节,均为语言的载体,属“形”的范畴。同时既往研究发现,督脉为治疗PSA最常用经脉[5],督脉穴位和经外奇穴使用频次最高[6]。因此,基于形神思维探讨卒中后失语从督论治具有实际临床指导意义。

    1 中医理论认为“肾—督脉—脑心轴”以“形神合一”理论为核心

    基于古代医家理论,肾为生髓之源,脑为储髓之器,心为髓之主宰,督脉濡养运髓,沟通心脑与肾。在“肾—督脉—脑心轴”中,督脉作为其中间环节,通过沟通和传达“精”以醒“神”,同时督脉通过自身阳气的作用,使脑及心、肾功能得以正常发挥,从而治疗卒中后失语,达成人体的形神统一状态。

    1.1 督脉循行连接心、脑、肾

    从经脉循行来看,督脉的主干及别络与脑、心、肾都有着直接的联系。《难经·二十八难》中云“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”,说明督脉循行于背部正中,上达头面部直接入脑。张锡纯在《医学衷中参西录·论脑贫血痿废治法》中指出:“督脉者又脑髓神经之根也。”从某种意义而言,督脉是脑的一部分。督脉为脑之络属,因此,其生理功能更能影响“脑主神明”。

    督脉不仅与脑有直接联系,同时与心、肾经脉之循行关系密切[7],《素问·骨空论篇》中指出,督脉循行从少腹自下而上,有三条分支,其一绕二阴而贯脊属肾,其二自下而上循于身之前,其三自上而下络于身之后[8],指出督脉之循行连接心、脑、肾。因此,督脉的循行、腧穴和心、脑、肾相关,可以发挥调节相关脏腑的功能。

    1.2 督脉是心、脑、肾之气血精髓等物质运行通道

    从功能作用上来看,督脉起着传输精髓和运行气血的作用 ......