李贞国 陈潇予 研智 刘永秀 谷月 高蕾

    《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者若天与日,失其所,则折寿而不彰。”[1]阳气主宰生命活力,主以维持功能活动为能,温护人身之阳以复脏腑气血运行。故阳气之消长存亡为生命活动的决定因素。《素问·至真要大论篇》曰:“寒者热之……行不足者温之以气。”[1]狭义之温法,隶属中医治疗“八法”,即温散,是主治寒凝实证的基本方法[2]。而《伤寒杂病论》中温阳法的范围及内涵则更为广泛深刻,张仲景虽未直接提出“温阳”一词,但温阳法是其治病大法为后世所公认。广义之温阳法即通过恢复人体阳气生长化收藏的功能,从而纠正阳气虚弱阴寒内盛的病理状态。《中藏经》曾言:“钟于阳者长,钟于阴者短。”[3]阳气者,为历代医家所重。东汉末年,张仲景承《内经》重阳之思想,著《伤寒杂病论》以阳为立脚点,完善并发展了温阳法,其于六经之中层层护卫,以达全人之功。书中诸如理中丸、四逆汤、真武汤等,构成了后世温阳法的基本方。张景岳指出:“人是小乾坤,得阳则生,失阳则死”,也强调了阳气的生理功能及顾护阳气的重要性。清代著名医家郑钦安以阳虚辨治为主导,强调辅助少阴肾中阳气,以疗杂病。目前,温阳法在肾病、高血压病、强直性脊柱炎及调节免疫等多个领域的多种疾病治疗中均有重要作用[4]。

    1 《伤寒杂病论》中干姜之温阳五法探析

    干姜为温阳要药,在《伤寒论杂病论》之中,共有含干姜的方剂46首,其中汤剂35首,丸剂7首,散剂4首,其中收纳了51种不同的干姜使用方法,涉及到原文94条。在上述相关方剂中,与干姜相配伍的药物频次由高到低以甘草、人参、半夏、附子(包括生、炮)、桂枝、黄连为主[5]。

    本文通过《伤寒杂病论》中干姜与它药的配伍应用,总结出筑阳、通阳、密阳、潜阳、复阳五法,以脾土为核心,详细阐述干姜护复阳气之生成、流通,以及促进阳气温煦、气化、卫护等生理功能正常运转,而最终达到温阳之效。

    1.1 筑阳法

    “筑,捣也”,即修建,建造之意。筑阳法,即以培筑阳气之化生为关隘。阳气的生成,多有赖于脾胃功能的正常运转,《素问·阴阳别论篇》载:“凡阳有五,五五二十五阳,所谓阳者,胃脘之阳也。”[6]即在温阳之中,重视脾胃化生阳气的功能。此外,阳气的化生,亦有赖于阴气的助互,即“孤阴不生,独阳不长”。故在培助阳气的同时亦应注意阴津的存亡。

    1.1.1 干姜甘草,温中阳以筑生阳之基 干姜为温阳要药,《医学衷中参西录》言:“干姜,味辛,性热,为补助中焦阳分之要药。”[7]中焦为一身水液代谢之枢纽,后天阳气的生成全赖于脾胃运化的水谷精微,若中阳失煦,阴湿不化,必成寒湿之患 ......