王玉琳 林沛哲 陈津琦 孟静岩

    虽古代未有化疗相关记载,亦不曾有CID之名,且古之泄泻与今之CID并非同种疾病,但根据CID患者的症状以及对该病核心病机的把握,不难看出两者虽有不同,但在部分治法方药的选择上不谋而合。故基于古代医家辨治泄泻等相类似病症的经验,可以将“泄泻”“飧泄”“濡泻”“下利”等病的用药经验作为切入点。据此,本文撷菁现代名医临床诊治该病的治疗经验,旨在探析现代医家对CID的中医病机与治法方药的认识,以期为临床提供诊疗思路。

    1 察源识机,析发病之理

    CID的发生多是由于中焦运化失常,加之化疗毒邪其性秽浊,留而不去,进而清浊相混,壅塞气机,困扰清阳,致使中焦不运,食不能入;下焦失守,失于温煦,化源无主,致使清阳不升,浊阴下陷,其发生发展亦与患者精神情志状态、机体阴阳偏颇、毒邪侵入程度等因素密切相关,又因个人禀赋体质而异。

    1.1 病起之基:运化失常,脾虚浊留

    谷入于脾胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也。然而,化疗毒邪停聚体内,致使脾失健运,水谷不化,此所谓“安谷则昌,绝谷则亡,饷道一绝,万众立散”,正如《脾胃论·阴阳升降论》所言“在人则清浊之气皆从脾胃出,荣气荣养周身,乃水谷之气味化之也”[5]。脾失健运对机体影响有二:一则易致水反为湿,谷反为滞,然土虚不能制湿,遂脾胃之气下流;二则脾胃气机升降失司,使谷气不得升浮,机体无阳以护其荣卫。化疗之邪败坏诸脏,且最易损及脾阳,致使脾失健运,甚者郁而化热则损及津液。可知,CID起初多因脾胃运化失常,无以化生精微,又加脾虚运转无力,化疗浊毒欲去无门,致使清浊相混,脾虚浊留,由此奠定了CID早期发病的病理基础。

    1.2 病变之由:浊阴渐聚,郁热内生

    化疗药物属苦寒之品,现代医家认为其对机体伤之有二:一则寒凉之品,易伤阳气,阳气一伤,浊阴内生。化疗药物对机体的影响是全面的,五脏六腑之阳气均会受到削弱。二则寒凉之品、峻猛之剂,易伤脾胃,脾胃一伤,运化无力,加重湿邪停聚。张伯礼教授创立“湿浊痰饮类病”之说,认为四者同属阴邪类病,易致津液凝滞,壅遏气机[6],化疗药物属“峻猛攻伐”之品,易伤中焦脾胃,致使CID患者多以痰湿为标,阳虚为本。脾胃虚衰,运转无力,化疗浊阴之邪渐聚,壅塞气机。若浊阴郁而化热,毒热交结,加之患者脾胃俱虚,热毒壅滞,败坏脏腑,且郁热易兼挟湿邪,进而加重病情,甚者损及津液。津液一伤,则运化无源,病情危矣。由此可知,化疗药毒为阴邪,其性污秽,伏踞中焦,且浊阴易夹杂他邪,堆积不去以阻遏气机,郁聚不去易化热伤阴,故认为其最易致使病情恶化及变证 ......