赵翰韬 焦扬 刘肇恒 程钰 寇梦佳 陈海鹏

    腺样体,又称咽扁桃体,是位于鼻咽顶后壁中线处的淋巴组织,为幼儿的免疫器官之一,参与组成咽淋巴环,构成人体抵御病原入侵的第一道防线[1]。若腺样体病理性增生,并引起周围组织、器官出现相应症状者称为腺样体肥大[2],多与呼吸道反复炎症刺激相关[3-4]。近年来,我国儿童腺样体肥大发病率有逐年上升的趋势,已成为儿科常见病[5]。腺样体肥大在中医学中可归属于“痰核”“颃颡不开”等范畴。“痰核”一词源于《丹溪心法附余》:“凡人头面、颈颊、身中有结核,不痛不红不作脓者,皆痰注也。”历代医家针对本病的病因病机论述众多,见解各异,总结其病因有外有内,病性有实有虚,致病因素多以痰、热、瘀、虚为主[6]。

    本团队在前人研究的基础上,结合临床诊疗腺样体肥大的经验,发现本病由浅入深、由轻到重、由简到繁的病机演变与卫气营血辨证的传变规律相似,故在卫气营血辨证基础上提出动态辨证、分段论治,强调早期识别腺样体肥大及其所处阶段,分阶段治疗,临床收效确切。现将腺样体肥大的卫气营血论治思想总结如下,以期为临床治疗提供新的切入点。

    1 卫气营血辨证用于腺样体肥大的理论创新

    1.1 卫气营血辨证的源流

    卫气营血概念始见于《黄帝内经》。《灵枢·决气第三十》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气……中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”;《灵枢·营卫生会》指出“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五藏六府皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外”,认为卫气营血是构成和维持人体生命活动的基本营养物质[7]。张仲景在《伤寒论》中将卫气营血的概念引入外感热病病机。后王叔和、张景岳、吴又可等医家对卫气营血理论进行了进一步的引申发挥。清代叶桂在前人理论基础上结合自身临床实践,提出了卫气营血辨证,指出“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血”,通过卫、气、营、血分别对温病四个发展阶段的病位浅深、病情轻重及疾病的传变进行了分析。邪气袭表,首犯肺卫,卫外功能失常,卫表不固,则出现卫分证。正如《温热论》所云“温邪上受,首先犯肺”[8],因病邪多在肺卫,卫气抗邪于外,故多见外感症状;气分期,邪气入里,侵犯阳明,阳明多气多血,抗邪有力,邪正相搏,病情加重,此阶段主要以热盛的症状为主;营血分期,邪入营血,病情危笃,血瘀与伤阴的表现通常多见于此阶段。

    1.2 卫气营血辨证可用于指导内、外、妇、儿多种疾病诊疗

    随着现代医家对于卫气营血理论认识的深入,该理论的应用范围不断扩大,涉及内、外、妇、儿各科疾病的诊疗 ......