李知轩 石玉姣 刘春秋 杨晨光 乔文博 董国菊

    心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能异常导致心室收缩和(或)舒张功能发生障碍引起的临床综合征[1]。目前射血分数保留型心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)占心力衰竭患者的一半以上,随着人口老龄化加剧以及肥胖、糖尿病和高血压的患病率上升,心力衰竭发病率和患病率正在迅速增长[2-4]。由于HFpEF发病异质性很大,目前针对HFpEF有效的治疗方法仍十分有限,因此HFpEF防治前线前移显得尤为重要。如果能在HFpEF早期即进行干预,减少或逆转患者进一步发展的趋势,对于HFpEF的远期防控具有重要意义[5]。2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南提出把心衰A、B、C、D期用心衰风险期、心衰前期、心衰症状期和心衰晚期来表述,其目的旨在强调心衰发病的进展性和不可逆性,以引起临床医生对心衰早期防治的重视和关注[6]。

    治未病是中医防病治病的核心思想,也是中医药的优势。为了加强对HFpEF早期的干预和管理,2023年发布的《射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识》[7]提出HFpEF早期相当于HFpEF的B期,并指出该期的核心病机为心肺气化不利。本课题组正是基于这一病机,提出用祛饮通阳的苓桂气化方干预早期HFpEF[8]。该方是在温阳化饮的经方苓桂术甘汤基础上去甘草加赤芍,旨在祛饮活血以通阳,前期基础研究显示该方可以改善HFpEF大鼠糖脂代谢和心脏舒张功能[9]。本研究拟通过二维斑点追踪超声心动图(two dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)技术评价苓桂气化方对HFpEF早期患者心脏功能的改善。

    HFpEF早期患者心脏结构和功能已有改变,但尚不明显,尤其对于干预性研究,需要用敏感的技术和方法检测治疗前后的心脏功能变化。2D-STE通过专用计算机图形处理软件逐帧对高斑点在整个心动周期内进行矢量跟踪,对心肌速度、位移、应变等参数可以定量、客观、准确测定,是评价HFpEF早期左室心肌力学改变的有效手段[10]。本研究借助2D-STE评价苓桂气化方改善HFpEF早期心脏功能的疗效,以期借助现代技术客观精准评价中医药干预HFpEF的疗效,为中医药防治HFpEF提供循证依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    参考《射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识》[7]中推荐的HFpEF早期诊断标准,纳入2022年3月～2023年3月,于中国中医科学院西苑医院确诊为HFpEF早期,且中医辨证为气化不利证见水饮内停的患者60例 ......