张汉钰 王厚融 于天源 刘家玥 张英琦 孙佳伟 陈金平 张润龙 杨震杰 萨出拉 官乾 徐亚静

    神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是临床常见病,具有反复发作、难以治愈等特点。近年来,CSR的患病率逐渐上升,患病人群逐渐扩大,手术治疗风险相对较高,故临床迫切需要更安全、高效的方法治疗此疾病。推拿作为临床应用最广泛的中医外治法之一,治疗CSR卓有成效。CSR是椎间关节、椎间盘的退行性病变累及了相应神经根,出现根性压迫或刺激引起的神经病理性疼痛(neuropathic pain, NPP)[1]。CSR的疼痛主要是由于颈部机械压迫、炎性物质刺激、神经递质影响以及椎间盘自身免疫细胞系统异常导致的。近年来,CSR的发病率逐年升高,且呈现全年龄段趋势,严重影响了患者的生活质量[2]。因此,缓解CSR诱发的疼痛,改善人们的健康状态成为治疗CSR的首要目的。推拿是治疗CSR的常用中医外治法,能够通过手法对组织、关节、肌肉产生良性刺激,达到镇痛效果[3]。大量研究表明,推拿能有效的缓解疼痛和改善颈部功能[4-6]。近年来随着越来越多CSR的病理机制不断被证实[7-8],推拿治疗CSR的机制研究也取得一定的进展,本文通过回顾近年推拿干预CSR的实验及研究进展,总结推拿治疗CSR的研究成果,以期为临床治疗CSR提供理论依据。

    1 纠正病变解剖结构

    1.1 解剖结构改变导致CSR疼痛的机制研究

    颈椎解剖结构改变导致的颈椎失稳以及机械压迫神经根是CSR疼痛的主要因素。

    1.1.1 颈椎失稳可导致CSR疼痛 颈椎的稳定是由内源性稳定和外源性稳定组成。内源性稳定为静力平衡,包括椎间盘、椎体以及相应的韧带;外源性稳定主要为颈部的肌肉,为动力平衡,是颈部活动的动力源[9-10]。相关实验证明[11-12],颈椎椎间盘受力的改变以及颈椎曲度的改变,能够导致颈椎发生位移,从而致使颈椎失稳,产生疼痛。通过上述试验证明,在颈椎病的发病过程中,骨性改变是颈椎病发生的重要环节。冯敏山[13]通对60例神经根型颈椎病患者进行X线检查,发现51.7%的患者有颈椎失稳的表现。

    1.1.2 机械压迫可导致CSR疼痛 机械压迫一直被认为是CSR疼痛的重要原因,直接机械压迫能够对神经根的郎飞结及郎飞结周围脱髓鞘造成结构性损伤,并且在一定压力下,会导致神经根处的动脉血流终止,静脉淤血导致毛细血管逆流。动静脉系统受损后,神经根处局部缺血、炎性水肿,使神经根传导功能下降,进而产生根性神经痛[14] ......