张好好，王燕，彭晓青

    作者单位：510180 广东省广州市第一人民医院药学部

    对非糖尿病患者来说，低血糖诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者，血糖值≤3.9 mmol/L 即可诊断低血糖[1]。低血糖症状可以缓慢开始，也可以在几分钟内突然发作。轻度反应包括多汗、紧张、颤抖、心悸等，严重可表现为意识障碍、晕厥等[2]。长时间重度低血糖可导致永久性脑细胞损伤、致死或致残[3]。低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素，为降糖药物的常见不良反应之一。根据一项针对46 项真实世界研究、涉及53 万例2型糖尿病(T2DM)患者大规模荟萃分析结果，使用胰岛素降糖治疗中，轻中度低血糖的发生率为45%，重度低血糖发生率为6%；使用磺脲类药物的降糖治疗中，轻中度低血糖的发生率为30%，重度低血糖的发生率为5%；不含磺脲类药物的降糖治疗中仍有5%的重度低血糖发生率[4]。基于各类降糖药物的作用机制、药代动力学特性以及低血糖反应发生率，可将降糖药物的低血糖风险程度分为高风险、中度风险和低风险。本文就各类降糖药物的低血糖风险做一综述。

    1 高风险

    1.1 胰岛素类 胰岛素治疗最常见的并发症是低血糖，绝对或相对的胰岛素过量均可引起医源性低血糖。根据来源和化学结构，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。相比于人胰岛素，胰岛素类似物控制血糖的效能相似，但发生低血糖的风险更小[5]。根据不同的作用特点，胰岛素又可分为短效、中效、长效和预混胰岛素。长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)，长效胰岛素类似物如甘精胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素 ......