黄宝强

    作者单位：530300 广西壮族自治区南宁市横县人民医院

    近年来，随着胃肠疾病发生率逐年上升，该类疾病成为威胁人类生命健康的一项高危因素。临床治疗胃肠道疾病，常在常规治疗基础上予以外科手术治疗，但手术对机体造成的创伤较大，且术后疼痛剧烈，患者应激反应程度严重，不利于后续病情康复[1]。随着近年来，加速康复外科理念(ERAS)被临床越来越多外科医师所接受，为患者后续病情康复提供重要保障。ERAS 核心理念为围术期多学科密切合作，为患者提供优化治疗措施，可进一步减少不良应激反应及并发症，利于患者后续身心恢复。实现患者快速康复的基础为术后有效镇痛[2]。长期以来临床首选药物以阿片类为主，但应用期间会出现多种不良反应，包括恶心呕吐、瘙痒、抑制胃肠道功能等，不利于患者后期病情康复[3]。多模式镇痛(MMA)作为ERAS 的核心措施最先由丹麦的Henrik Kehlet 于1993 年提出，当时MMA 也称平衡镇痛，就是将不同作用机制镇痛药物结合或不同镇痛方法联合应用产生协同作用，能减少单一模式镇痛药物用药剂量，降低不良反应发生，提升术后镇痛效果[4]。本文就基于ERAS 的MMA 在胃肠外科中的应用进展，现报道如下。

    1 术后疼痛与MMA

    国际疼痛研究协会对疼痛定义为“一种与实际或潜在组织损伤引起不愉快感觉及情感体验”。依据疼痛所产生原因可将其分为以下几类：组织损伤引起炎性疼痛、神经损伤引起神经病理性疼痛[5]。各类疼痛因产生机制不同，造成的临床疾病症状表现各异，增加疼痛治疗难度。对术后患者来说，疼痛发生程度快且剧烈，此时机体表现出严重应激反应，患者合并一系列心理及生理症状，早期若不及时予以合理处理，对患者后续病情恢复造成影响，且引起术后慢性疼痛形成，通过有效术后镇痛可促进患者术后康复[6]。胃肠外科手术患者围术期早期疼痛有以下几类：切口疼痛、炎性痛以及内脏痛，通过单一镇痛难以达到满意镇痛效果，需依据患者疼痛种类及来源 ......