雷明，苗苗，许慧芳，李越然

    临床药师参与1例食管癌化疗后Ⅳ度骨髓抑制伴发热患者的诊治，并根据风险分层选择恰当的抗菌药物治疗，协助临床医师优化治疗方案，对患者整个治疗过程实施药学监护。报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，62岁，因“食管癌术化后乏力纳差3 d，发热1 d”入院，患者自诉于2018年3月始无明显诱因下出现进食哽噎不适，伴胸骨后刺痛感，2019年2月至我院就诊，行胃镜检查活检病理示：食道鳞状细胞癌Ⅱ级，于2019年2月22日行食管癌根治+左颈部T型吻合术，手术顺利，术后病理示：食管髓质型鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级；癌灶面积约4.0 cm×1.2 cm；癌组织侵及食管外膜层；神经见癌侵犯，脉管内疑有癌栓；标本上切缘见癌累及，标本下切缘及胃切缘未见癌累及；淋巴结阴性。2019年5月7日予以“GP”方案化疗2周期，其中吉西他滨(GEM)1.6 mg/m2第1、8天，奈达铂(NDP)150 mg/m2第2天，末次化疗日期6月3日，复查血常规示白细胞Ⅰ度减少，减量化疗，于6月30日始予以“GP”方案化疗第4周期，其中GEM 1.6 mg/m2第1天,NDP 150 mg/m2第2天，过程顺利，末次化疗时间7月31日。近日患者出现乏力纳差，发热1 d，最高体温38.9 ℃，当地医院查血常规提示：白细胞(WBC)0.64×109/L，中性粒细胞(NE)0.09×109/L，血小板(PLT)16×109/L ......