陈灵艳

    氯吡格雷用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件和急性冠脉综合征(ACS)患者。该药物可降低冠心病患者心肌梗死复发的风险，广泛用于ACS和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者。临床相关指南建议：为减少氯吡格雷的胃肠道不良反应，氯吡格雷可以与质子泵抑制剂(PPI)合用[1]。但是，氯吡格雷是前体药物，需经肝脏细胞色素P450酶的同功酶CYP2C19代谢才能转化为活性产物发挥作用，而临床上常用的PPI同样主要由CYP2C19代谢[2]，具体除雷贝拉唑为非酶代谢，余均需经过CYP450酶系统代谢。

    有文献报道，两药联用可降低胃肠道不良反应及消化道出血风险，但同时又增加了心血管事件的发生率[3-6]。通过近年《中国六城市质子泵抑制剂与氯吡格雷联合应用处方现状研究》[7]看出，氯吡格雷与PPI联用的安全性及不良反应也逐渐引起了广大医护人员注意。本文对1例冠心病合并疑似消化性溃疡患者，氯吡格雷和PPI联用的安全性进行分析。

    1 病例摘要

    患者，男，66岁，体质量指数(BMI)：23.59 kg/m2，既往有冠心病史，行PCI术后，院外长期冠心病二级预防。近1年反复上腹痛，此次腹痛加重，呈持续性，伴阵发性绞痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为水样，伴头昏、乏力等不适。入院诊断：(1)上腹痛待查：消化性溃疡？消化道肿瘤？(2)冠心病支架置入术后。入院后查体：上腹压痛，肠鸣音活跃，余无异常。辅助检查：血常规：HB 92 g/L；大便检查：隐血阳性；心电图示下壁异常Q波 ......