黄慧超，肖谦

    伊伐布雷定是目前发现的第一个If电流抑制剂，通过选择性抑制窦房结组织的内向钠/钾离子电流，延长窦房结连续动作电位的间隔，从而起到控制窦性心率的作用，由于对窦房结If通道的特异性选择，因此其对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无作用。伊伐布雷定最早于2005年在欧洲上市，目前作为心血管疾病的治疗药物，其应用前途广泛，值得临床工作者了解和探讨。

    1 伊伐布雷定在心力衰竭中的应用

    在急、慢性心力衰竭患者中，伊伐布雷定对改善预后、减少终点事件均有良好的效果，而在改善心功能、稳定心率及改善呼吸等方面，与β受体阻滞剂疗效相当，且不影响肌力，不引起传导阻滞，在心力衰竭的治疗中有较好的临床应用价值。伊伐布雷定在慢性心力衰竭治疗中的主要作用是延缓病情进展、改变心力衰竭患者的预后，欧洲指南早已推荐伊伐布雷定作为心力衰竭的治疗药物。SHIFT试验[1]是一项关于伊伐布雷定与慢性心力衰竭的多中心、大型的随机双盲对照研究，研究发现，复合终点事件的风险从基线心率每增加一次心跳增加3%，每增加5次心跳增加16%，心率与心脏转归有直接关系，心率80 次/min是早期病死率的重要预测因素，风险比率为1.33[5]，同样，住院期间适当降低心率被证实对长期事件的发展具有保护作用[6]，因此，在出院前有效控制心率十分重要。Sargento等[7]在研究中发现，伊伐布雷定使急性心力衰竭患者NYHA心功能分级较用药前提高，并发现这与出院时心率降低相关(P=0.033)，且在用药期间，患者Nt-ProBNP水平也有明显降低 ......