段凰

    近年来，医院与省精神卫生中心及各县(市)区精神卫生机构成立省、市、县三级精神卫生医联体，成立姚志剑博士团队(抑郁症)及狄晴博士团队(癫痫病)2个名医工作室、医学睡眠诊疗中心、癫痫病诊疗中心，均获得良好社会效益。近几年住院精神疾病患者临床用药存在各地医疗卫生政策、医师用药习惯、可获得药物种类及接受教育训练等因素的影响，提示在抗精神病、抗抑郁药物联用方案选择方面存在差异。我院目前住院患者联合用药现象发生了哪些变化？使用现状如何？有哪些变化趋势？由哪些原因造成？医院的发展、门诊量的扩大、新的相关工作人员加入，医嘱是否发生变化，药物联用是否上升，医嘱的类型是否改变，均需临床调研，而分析这些问题尤为重要。本调查为加强落实抗精神病药物医嘱点评制度、了解我院目前抗精神病、抗抑郁药物联合用药过程中患者临床症状、社会功能和服药依从性，以及存在的问题进行调查分析、总结。通过对精神疾病患者在住院期间联合用药的发生率、使用情况及变化趋势进行汇总及分析与之相关的影响因素，为精神科医师提供参考数据，进一步提高临床医师联合用药的规范性，使患者安全有效、经济、合理地用药，真正实现“以患者为中心”的服务理念。现报道如下。

    1 资料与方法

    通过医院住院电子病历数据库采集2018年1-12月江苏省盐城市第四人民医院出院的精神疾病患者2 972例，由临床药学室负责每月查取出院患者在院期间使用3种以上抗精神病、抗抑郁药物的医嘱，年龄16～80岁，性别不限，病程<5年，地域不限，能够坚持随访，找出三联使用抗精神病、抗抑郁药物的影响因素及趋势分析点评，对精神专科药物联用情况进行分析。

    2 结果与分析

    2.1 类型分布及精神专科药物联用率 2018年1-12月我院总出院3 369例，其中精神科出院2 972例，由于疗效不好换药20例，药物不良反应所致脱落3例。服用3种以上抗精神病、抗抑郁药物联用69例，占总数的2.05%，占精神科总数的2.32%，提示3种以上抗精神病、抗抑郁药物联合的使用率偏低。69例患者中男40例(57.97%)，女29例(42.03%)，年龄19～80岁，平均住院时间48 d。见表1。患者病程较长，与我院专科医院的精神患者特殊病情，趋于慢性化和难治化，且重性精神疾病患者、“三无”精神病患者及“流浪乞讨”智障患者住院时间较长有关。 ......