龙俊

    超说明书用药指临床用药的适应证、使用剂量、使用方法等不在药物监督管理部门批准的说明书之内的用药行为[1]。在临床实践工作中，由于药物研发快速发展、临床药物试验不断开展以及药物说明书更新滞后等，超说明书用药情况较为普遍。相关调查报告显示，在我国约有73%的门诊超说明书用药处方是无循证医学依据的，这有可能会给患者的药物治疗安全性构成隐患，增加医疗纠纷风险[2-3]。2019年笔者医院引入PDCA循环管理法，以加强对门诊超说明用药情况管理，指导临床合理用药，现就开展过程及效果总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 利用美康MCDEX合理用药信息支持系统对2018年1-12月PDCA循环法实施前和2019年1-12月PDCA循环法实施后长沙市望城区人民医院门诊超说明用药频次最高的10种药物(氨溴索注射液、甲氨蝶呤片、罗红霉素缓释胶囊、阿昔洛韦片、奥美拉唑注射液、孟鲁司特咀嚼片、二甲双胍片、注射用血栓通、乙酰谷酰胺注射液、头孢丙烯片)的相关资料进行收集整理，包括处方号、处方开具日期、门诊科室、药物名称、患者性别年龄、病情、诊断、所用药物适应证、药物使用剂量、给药途径等。

    1.2 点评依据 根据《中华人民共和国药典临床用药须知(2015年版)》《新编药物学》《中国国家处方集》《盐酸氨溴索注射液说明书》《甲氨蝶呤片说明书》《罗红霉素缓释胶囊说明书》《阿昔洛韦片使用说明书》《奥美拉唑针剂说明书》《孟鲁司特钠咀嚼片说明书》《二甲双胍使用说明书》《注射用血栓通(冻干)说明书》《乙酰谷酰胺注射液说明书》《头孢丙烯片说明书》相关内容对处方进行点评，记录药物说明书描述、药物实际应用情况以及超说明书用药类型。

    1.3 PDCA循环法实施 医院于2019年1月其开始实施PDCA循环法，具体如下：

    1.3.1 计划阶段(P)：(1)发现问题：对2018年1-12月医院门诊超说明书用药频次最高的前10种药物使用情况进行调查分析 ......