张亚玲，沈亚兵

    作者单位： 744000 甘肃省平凉市，甘肃医学院附属医院

    新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺不成熟引起肺表面活性物质产生不足，导致肺不张、通气—灌注比例失调加重，还可能因明显的肺部炎性反应而导致肺损伤。新生儿呼吸窘迫综合征绝大多数发生于早产儿，胎龄及出生体质量越低，发病率越高。呼吸窘迫综合征早产儿合理使用肠外营养支持具有积极作用，临床提供的脂肪乳品种较多，如何合理选择脂肪乳对患儿生长发育具有重要作用。本文对新生儿呼吸窘迫综合征患儿使用脂肪乳作如下研究。

    1 早产儿肠外营养组方中脂肪乳剂的必要性

    通常在早产儿分娩后数小时内，为满足其所必需的营养，使用肠内营养的同时应尽快启动肠外营养。氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、碳水化合物、微量元素和水[1]是肠外营养液的基本成分。脂类是早产儿肠外营养的重要成分，是重要的能量来源，是必需脂肪酸，必需脂肪酸缺乏可发生于出生后第1周内，最早出生后次日即可出现[2]。早期肠外营养液主要由葡萄糖、氨基酸和钙组成，不包括钠、钾、镁、磷，脂肪乳可包括在早期的配方中，或在出生当日或次日加入。

    2 脂肪乳剂的选择

    脂肪乳剂是一种适量等渗剂，主要由三酰甘油、磷脂组成的水包油性乳剂。主要因三酰甘油不同，脂肪乳剂也存在差异。根据脂肪酸碳链的长短将其分为短链脂肪乳(2～4个碳原子构成)、中链脂肪乳(6～12个碳原子构成)、长链脂肪乳(14～24个碳原子构成)。根据其分子中是否有双键可将脂肪酸分为饱和脂肪酸(无双键)与不饱和脂肪酸(有双键)；又根据不饱和脂肪酸中含有双键的数量分为单不饱和脂肪酸(即分子中仅含1个双键)与多不饱和脂肪酸(即分子中含有2个或以上的双键)[3]。

    3 常用脂肪乳剂的类型及特点

    油剂的种类有大豆油、椰子油、橄榄油和鱼油，脂肪乳的特点及致炎特性的大小由油剂的种类决定。

    3.1 以大豆油为主要来源的脂肪乳剂(第1代脂肪乳剂) 脂肪酸多以不饱和、长链脂肪酸(LCT)为主，是最早应用于临床的静脉营养脂肪乳剂。优点为必需脂肪酸含量高 ......