周丽思，黎春盛

    患者，男，71岁，因消化道出血于2020年2月29日入住福建省南平市人民医院。查体：体温36.5 ℃，脉搏82 次/min，呼吸20 次/min，血压120/70 mmHg，言语逻辑清晰，面色未见红润，舌头颜色浅淡，舌苔呈白色，脉细。双侧肺部可听见清楚的呼吸音，心率82 次/min，未见心率不齐、杂音和干湿性啰音。辅助检查：血常规：白细胞计数5.87×109/L、中性粒细胞百分比85.7%、淋巴细胞百分比6.9%、红细胞计数2.32×1012/L、血红蛋白(Hb)41.0 g/L、红细胞比容(HCT)15.9%、血小板计数(PLT)71×109/L。尿常规无异常。粪便及生化检查：粪便呈深褐色、隐血(+++)；血糖8.09 mmol/L、血尿素氮10.00 mmol/L、血清氯114.3 mmol/L、血清肌酸激酶同工酶24.4 U/L，余肝功能、血脂无异常。凝血四项：纤维蛋白原(FIB)1.89 g/L,其他正常。乙肝二对半：乙型肝炎病毒表面抗原82.146 U/ml、乙型肝炎核心抗体0.007 COI，余阴性。乙型肝炎病毒DNA定量<100 U/ml。肝纤维化指标四项：透明质酸249.30 ng/ml。上腹部CT平扫：考虑食道静脉曲张；肝硬化、脾肿大、门静脉高压。入院诊断：(1)上消化道出血原因待查；(2)失血性贫血；(3)慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，食道静脉曲张。入院后中药予健脾益气摄血之法，以归脾汤加减，西药予生长抑素降低门脉压力、减少内脏血流，白眉蛇毒血凝酶止血，泮托拉唑+艾司奥美拉唑抑酸，磷酸铝凝胶保护胃黏膜，复方甘草酸苷保肝，维生素K1改善凝血，阿德福韦酯抗病毒及补液营养支持等治疗，并输入红细胞11.5 U纠正贫血，输入血浆1 600 ml补充凝血因子。由于患者家属考虑到经济原因，拒绝使用冷沉淀。其他药物继续使用常规剂量，白眉蛇毒血凝酶粉针每次2 kU静脉注射 ......