廖燕婷

    慢性乙型肝炎(CHB)属肝炎疾病，临床往往给予药物治疗，以抑制患者HBV复制，部分严重的患者甚至需终生服药抑制病毒[1]。阿德福韦酯(ADV)常用于CHB抗病毒治疗，常规剂量(10 mg/d)可有效抑制病毒，而且安全有效[2]。然而2009年，相关研究中给予患者ADV常规剂量治疗，持续治疗2年后发生低磷骨软化，这引起了医学界的关注，此后越来越多的研究报道此类病例，部分病情严重的患者甚至发生低血磷性骨软化症[3-4]。ADV引起低磷血症，导致含阴离子转运蛋白1(HOAT1)的肾近曲小管对ADV的亲和力较强，耐药相关蛋白2,4,5较多，致使药物外排效应相互竞争，可导致药物在肾近曲小管大量堆积，致使肾小管上皮细胞坏死、功能障碍，严重的患者甚至导致脓肿，ATP合成受阻，影响肾脏再吸收水平，导致低磷血症。血磷酸盐过少会导致骨矿化障碍，造成骨密度下降,患者轻微碰撞后容易断裂，甚至造成骨盆、胸廓、长骨发生畸形，严重影响患者的生活质量和预后。本文报道1例ADV相关性低血磷性骨软化症，对其全身骨显像、腰椎MRI显影、PET/CT显像及以往相关文献进行了简要的回顾，详细报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，63岁，于1年前无明显诱因出现骨痛，开始为双侧踝关节疼痛，活动时明显，休息好转，无活动受限，随后出现双膝关节、髋关节及腰椎疼痛，伴活动受限，行走困难，伴胸骨压痛及肋骨疼痛，当时未进行诊治，半年前患者出现排泡沫样尿，夜尿3～4 次/d，无尿频、尿急、尿痛，无血尿。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，规律服用ADV抗病毒，未停药。现患者为进一步诊治，于我院门诊就诊，门诊拟“骨痛查因：多发性骨髓瘤？”收入我院血液科进一步诊治，实验室相关检查结果如下：尿蛋白(++)、尿葡萄糖(++++)、酮体(±)、尿潜血(++)；碱性磷酸酶(alkalinephosphatase ......