马超，郭哲，李春钰，常永卓，张培，李煜

    据统计，我国不合理用药处方发生率为17%～37%，2017年世界卫生组织公布的调查报告显示，全球约三分之一的患者死亡原因与各类不合理用药产生的严重不良反应相关。为不断提高医院处方的合格率，规范医师的用药行为，既往北京丰台医院药学部门会进行回顾性的处方点评工作，并将不合理处方情况通过医务管理部门反馈给临床处方医师，进行后期的整改。事后处方点评的工作模式会导致点评结果存在一定滞后性，且受抽样方法、抽样数量限制，还存在一定局限性[1]。而在现实的药学服务工作中，要求在规定的取药等待时间内，窗口发药药师需进行审核处方、核对药品、用药交待，工作量大，且发药药师专业能力参差不齐，普遍存在不合理处方拦截率低、反馈沟通不及时等现象。对不合理处方不能在药品发出前有效提示医师修改、纠正错误，使医院的处方合格率仅为89.4%～92.7%。国卫办医发〔2018〕14号文件《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》中第六条：“药师是处方审核工作的第一责任人”“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”[2]。审核规范中明确指出负责审核的药师应当对医师开具处方的所有内容进行全面审核。并要求医疗机构在条件允许情况下，选择应用智能信息系统辅助药师开展处方前置审核。智能系统筛选出的不合理用药处方和因信息系统规则设定局限而不能审核的部分，应由药师进行二次人工审核和点评。因此医院于2019年3月份上线了门急诊处方前置审核系统，并经过了6个月的系统数据库完善、审核规则设定、试运行工作，于2019年9月份开始借助信息化手段对门急诊处方进行全面实时审核。

    现对医院应用处方前置审核系统后，2019年12月份门急诊全部处方进行回顾性点评，将不合理用药处方情况进行分类统计，并采用帕累托图法进行评价分析，以有针对性地开展临床用药培训工作，进行有效用药干预，进一步提升处方合格率，真正做到安全、有效用药。报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 将北京丰台医院2019年12月份门急诊全部处方共计88 605张，导出经处方前置审核系统(流程见图1)预点评为不合理用药处方3 818张，保留需要内容材料整理生成Execl表格。根据《处方管理办法》、药品说明书、《医院处方点评管理规范》、中华医学会等各专业委员会制定的指南、专家共识(现行版)和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件进行人工点评，排除“假阳性”的不合理处方，最终认定为不合理用药处方2 448张，不合理率为2.76% ......