商福丽

    作者单位： 271233 山东省新泰市，山东国欣颐养集团新汶中心医院药学部

    应激性溃疡是指休克、大面积烧伤、严重创伤、颅内疾病、脑外伤、手术后或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜病变，表现为胃内多发溃疡，严重者可并发消化道出血，甚至穿孔，并可累及肺、肾等重要器官，可使原有疾病程度加重及恶化，增加病死率[1]。早期预防应激性溃疡是救治危重症患者的主要环节[2]。质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)是治疗胃酸分泌过多所致疾病的一线药物，可阻断胃酸分泌的最后通道，阻滞H+与K+的交换，从而抑制胃酸分泌，具有特异性高、抑酸作用强、持续时间长等优点，已成为占临床应用最多的药物之一。我国有研究报道，PPI在医院消化系统用药中约占75.5%，PPI的使用量呈快速上升趋势，尤其在外科领域更为显著[3]。随着围术期使用PPI预防应激性溃疡使用量不断增长，使用PPI不合理的现象越来越多。现分析我院外科围术期患者预防性使用PPI的情况，旨在为我院合理使用PPI提供依据和建议。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 从山东国欣颐养集团新汶中心医院电子病历系统中随机抽取2019年6-12月出院的外科手术病例1 000例，排除治疗性用药(包括临床诊断为消化道溃疡、反流性食管炎、胃肠道出血、1个月内患消化道溃疡正在治疗者)68例、住院时间20 s)；(6)急性肝、肾功能衰竭；(7)肠梗阻及并发多器官功能障碍综合征；(8)胸腹部复杂大手术、手术时间>4 h、失血量大；(9)肝切除术、胰腺手术及重度黄疸；(10)1年内有溃疡病史或上消化道出血病史等。若同时存在以下至少2项也可考虑预防用药：(1)严重全身感染患者；(2)大量使用糖皮质激素(剂量>氢化可的松250 mg/d)；(3)ICU住院时间>1周；(4)便潜血持续时间>3 d；(5)长期应用抗凝药物、免疫抑制剂及非甾体抗炎药 ......