张晨，陈志文，滕文兵，蔡婕，曾军，倪穗琴

    作者单位： 510180 广州市第一人民医院临床药学科(张晨、滕文兵、蔡婕、倪穗琴)，危重症监护中心(曾军) 526200 广东省四会市人民医院药剂科(陈志文)

    肺炎克雷伯菌致脓性肝脓肿(KP-PLA)是一种严重威胁生命的疾病[1]，自1986年文献首次报道了高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP)引起多部位脓肿的病例后[2]，关于hvKP转移性或侵袭性的感染报道逐渐增加[3]。目前多数文献为hvKP致肝脓肿的流行病学[4-5]、毒力基因[6]等研究，对KP-PLA的治疗可见于一些病例报告，而结合血药浓度监测的KP-PLA治疗尚无报道。本文通过介绍1例肝脓肿并发脑脓肿的患者，结合抗菌药物血药浓度监测情况，对患者抗感染治疗过程中抗菌药物使用情况进行分析和评价，为KP-PLA患者提供抗感染治疗方案的建议，为个体化治疗提供依据。

    1 病例资料

    患者，男，66岁，因反复发热8 d 2020年6月11日于外院就诊体温最高40.3 ℃，伴恶心、头痛，给予退热等对症支持治疗(复方氨林巴比妥、布洛芬及冰袋降温)体温可降至正常，出汗较多，伴血压下降，最低至78/50 mmHg，予补液等处理后可恢复。当天腹部超声示：肝右前叶S5段混合性占位病变，考虑为肝小脓肿。同日行肝脓肿穿刺引流术，抽得黄色脓血性液体约100 ml。肝脓肿引流液及血培养见肺炎克雷伯杆菌(ESBL阴性)，血糖波动14.4～22.9 mmol/L，先后予胰岛素降血糖，亚胺培南1 g每8小时1次、美罗培南1 g每8小时1次+奥硝唑0.5 g每天1次+万古霉素1 g每12小时1次 ......