廖乙媚，李佳，龚倩

    作者单位： 537100 广西壮族自治区贵港市人民医院药学部

    肺癌是世界范围内发病率及病死率均居于首位的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占85%。针对驱动基因的小分子靶向治疗因其显著的疗效及安全性，已成为晚期NSCLC的一线标准治疗。表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性率在高加索人群约为10%，在亚裔人群和我国肺腺癌患者中的发生率高达50%[1]。因此，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)已成为晚期非小细胞肺癌EGFR阳性患者的一线治疗药物。与化疗相比，EGFR-TKI有其独特的不良反应，如间质性肺炎、皮疹、腹泻、肝损害、甲沟炎、口腔黏膜炎等。EGFR-TKI治疗后，腹泻发生率较高，腹泻的总体发生率报道为9.5%～95.2%，>3级的发生率为1%～14.4%[2]。阿法替尼(afatinib)是第2代口服的不可逆性EGFR/HER-2双靶点抑制剂，于2013年被美国FDA批准用于EGFR基因突变晚期NSCLC患者的一线治疗，2017年获批在我国上市。

    1 病例资料

    患者，男，64岁，于2018年2月26日，因肺癌行埃克替尼靶向治疗入院。入院检查：T 36.2 ℃，BP 106/78 mmHg，体表面积1.71 m2，PS评分1分，疼痛评分(NRS法)0分，大小便正常，精神、睡眠、食欲一般。患者感胸闷、气促较前明显，复查颈胸腹CT提示右上肺肿块范围较前缩小，双肺多发转移瘤较前增多增大，右肺多发炎性改变，右侧胸腔少量积液较前增多，部分胸椎、胸骨、双侧肋骨结节状高密度影，考虑转移瘤。实验室检查：白细胞12.00×109/L，中性粒细胞绝对值9.17×109/L，糖化血红蛋白5.5%，肝肾功能、电解质基本正常。患者既往史：高血压病史20余年，最高血压180/140 mmHg，现服用酒石酸美托洛尔片25 mg每天2次，硝苯地平缓释片10 mg每天2次，血压控制可。2009年因双肾衰竭行右肾移植术，现服用他克莫司胶囊1 mg每天2次，吗替麦考酚酯片0.5 g每天2次。2009年因药物致2型糖尿病，现一直予胰岛素注射液25 U/d(早9 U ......