易爱玲，杨希，朱丽

    血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者赖以生存的治疗基础，使用人工方法部分替代或全部肾脏的排泄功能，净化血液，延长患者的生存周期。但由于患者免疫功能受损白细胞功能异常及营养不良等综合因素影响，血液透析患者易并发感染，是仅次于心血管并发症导致血液透析患者死亡的主要危险因素，也是导致血液透析患者住院的主要原因，严重影响了患者的生活质量和长期生存率[1]。血液透析患者的给药剂量与方式均与肝肾功能正常患者有差异，血液透析患者癫痫发生率较高，有研究报道称，1/3的血液透析患者可发生癫痫。导致癫痫发作的原因多种多样，症状的表现为各种神经精神症状。本文就临床药师参与抗菌药物使用导致血液透析患者癫痫发作的药物治疗过程，帮助住院医师调整抗感染治疗方案。

    1 病例资料

    病例1.男，63岁，2019年6月20日因“间断胸闷、胸痛1月余，再发1 d”入院。患者于2019年5月无明显诱因感胸闷、心前区疼痛，平卧休息时明显，站立位及坐位时缓解，无明显喘气，无咳嗽、咯痰，无咯血，无发热，伴呃逆，无反酸、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，无大汗、意识障碍，无头昏、头痛，曾分别在江汉大学附属黄陂区人民医院及湖北省人民医院就诊，考虑“急性冠脉综合征”，于2019年5月29日在武汉市第三医院心内科行用2根导管的冠状动脉造影术+经皮冠状动脉球囊扩张成形术+冠状动脉药物涂层支架置入术治疗，术后患者胸痛症状缓解，并给予规律口服阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次；氯吡格雷75 mg每天1次；阿托伐他汀钙20 mg每天1次；抗血小板聚集、调脂等治疗，2019年6月19日患者再次感胸闷，影响入睡，无大汗、黑朦，无喘气，为求诊治于2019年6月20日来江汉大学附属黄陂区人民医院就诊，门诊以“尿毒症”收住院。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便如常，小便200～300 ml/d，体力下降。健康状况一般；尿毒症维持性血液透析治疗8年，低分子肝素钙抗凝；高血压病史10余年，血压峰值达180/90 mmHg以上，目前口服硝苯地平缓释片40 mg，每天2次降压治疗，血压控制差，波动大。有高血压心脏病，急性左心功能衰竭史；否认肝炎、结核或其他传染病史；2012年3月于武汉市第三医院行左腕部动静脉造瘘术；否认过敏史。入院查体：T：36.6 ℃，P：80 次/min，R：20 次/min，BP：150/80 mmHg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉正常。心界不大，心率80 次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音 ......