姜浩，赵彦，乔进，陈霞

    在临床中，医嘱的有效与合理性直接关系到患者药物治疗后的生命安全。有研究报道，我国每年死于药物不良反应的患者近20 万，其中由于临床不合理用药导致患者死亡所占的比例为5%～17%[1]。因此，开展临床医师的医嘱点评工作，可提高住院患者的医嘱质量，促进临床合理、规范用药，保障医疗安全。自卫健委颁布《医院处方点评管理规范》以来，本院按照《规范》中的要求，对门急诊处方进行专项点评，其间，不断修订和完善本院的点评制度，并参照处方点评，建立了适合本院的医嘱点评工作体系，对医院住院患者的用药情况进行点评，后在全院医嘱点评大会上与临床医师沟通点评结果，以此来促进与提高本院临床合理用药水平，保障就医患者的利益。本研究旨在报道南通大学附属南通第三医院2019年住院患者医嘱专项点评中不合理医嘱点评与分析情况，具体如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按照卫健委发布的《医院处方点评管理规范》中的要求，本院药学部每月对前1 个月全院医嘱进行抽取点评，本次点评内容主要为2019 年第3 季度的全院抽取到的医嘱604 份，涉及抗菌药物、活血化瘀类药物与营养类药物。

    1.2 具体要求 合理用药需符合安全、有效、经济的原则，具体为：(1)因病施治，对症下药，所用药物有相应适应证；(2)药物选择适当；(3)药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；(4)符合处方管理办法规定；(5)符合《抗菌药物临床应用指导原则》及分级使用管理原则及相应管理办法。

    1.3 观察指标 分析南通大学附属南通第三医院2019 年第3季度不合理用药医嘱情况、不合理用药医嘱类型。

    2 结果

    2.1 不合理用药医嘱情况 第3 季度医嘱604 份，其中不合理用药医嘱31 份，占全部医嘱的5.13%，医嘱合理率为94.87%。

    2.2 不合理用药医嘱类型 本次医嘱点评中的不合理用药的类型，排名前3位的分别为适应证不适宜、无指征用药及超出药物使用适应证范围。具体结果见表1。

    表1 不合理用药医嘱类型

    3 典型病例分析

    3.1 抗菌药物

    3.1.1 遴选药品不适宜 胸外科患者 ......