周利军,黄幼君

    沙库巴曲缬沙坦于2017年在中国上市，因其属共晶体药物，又具备独特的双通道机制，在理化特性、药代动力学、药理作用及临床疗效等方面发挥着独特优势，因此受到了国内外临床医师的广泛关注。沙库巴曲缬沙坦作为首个血管紧张素受体—脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物，主要由缬沙坦和沙库巴曲按1∶1的比例，以钠盐复合物的形式结合[1]。研究表明，沙库巴曲缬沙坦治疗具有舒张血管的作用，在心力衰竭、高血压等方面治疗效果明显,可有效降低患者的不良反应发生率、病死率、发病率及再住院率[2-3]。因此，国内外学者将该药物与其他药物或疗法进行联合运用，探究其在联合治疗情况下的临床效果。

    1 沙库巴曲缬沙坦药理学原理

    沙库巴曲缬沙坦是将血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及脑啡肽酶抑制剂在分子水平进行等摩尔化合的双重抑制剂，其成分包括血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦及脑啡肽酶抑制剂前体沙库巴曲。该药物不仅保留血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抑制肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS)系统的作用，还可发挥脑啡肽酶抑制剂效果[4]。脑啡肽酶抑制剂可抑制脑啡肽酶的活性，进而减慢利钠因子的代谢，增加血浆中利钠肽和其他血管活性肽的浓度，提高肾小球滤过率，并抑制肾素、醛固酮的分泌，且同时增加了缓激肽水平，增强利钠肽的正性效应，减少心肌细胞的损伤，抑制心室重构及心肌纤维化[5]。该药物通过独特的共晶结构和特殊的双通道机制，提高了生物利用度，改善其药物代谢动力学，发挥更好的临床疗效，更有效地降低血压，改善慢性心力衰竭(CHF)患者的预后。

    2 联合非药物治疗

    2.1 联合认知行为治疗 沙库巴曲缬沙坦在治疗CHF方面具有较好的效果，但其用药后部分患者有肾功能恶化、高钾血症、血管性水肿等不良反应，影响患者治疗心理[6]。王嘉玮等[7]研究结果显示，采用沙库巴曲缬沙坦联合认知行为疗法(CBT)治疗的CHF患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分以及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于采用单纯沙库巴曲缬沙坦治疗的患者，表明沙库巴曲缬沙坦联合CBT可纠正CHF患者以往的错误认知，提高其治疗依从性，从而减少负面情绪对心血管神经的刺激，进而降低NT-proBNP水平，减轻心肌损伤，改善心功能 ......