周婷婷

    患者，男，68岁，4年前因乙状结肠癌行乙状结肠癌根治术+乙状结肠造瘘术(具体不详)，术后恢复情况可。现患者要求回纳，予2021年1月8日收治入院。病程中，患者无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无转移性右下腹痛，无阵发性绞痛向会阴部放射，无肉眼血尿，无脓血便。目前患者精神、食纳可，睡眠尚可，造瘘口大便流出正常，小便正常。入院查体：T 36.7 ℃，P 80 次/min，R 18 次/min，BP 137/99 mmHg。神清，精神可，腹平，未见胃肠型及蠕动波，左下腹见造瘘口，无下陷，肠壁红润，血运可，全腹部软，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，未及腹部包块，肝、脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肾区无叩击痛。肠鸣音3～4 次/min，无气过水声。肛门指检：未扪及肿块，指套无血染。入院诊断：乙状结肠造瘘术后、乙状结肠癌术后、高血压病。入院后查心电图：窦性心律，肢导低电压，CT：结合病史乙状结肠造瘘术后改变。排除相关手术禁忌，入院第3天开具头孢西丁2 g+生理盐水100 ml静脉滴注带手术室预防感染，拟行手术治疗。入院第4天，患者在全麻下行乙状结肠造瘘回纳术，全程230 min。术后继续加一剂头孢西丁2 g+生理盐水250 ml预防感染，葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾、维生素C、维生素B6补充能量和电解质。

    术后第1天，患者夜间最高体温38.0 ℃，临时予地塞米松5 mg静脉注射。患者诉切口疼痛，切口辅料干燥，无红肿渗液，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肛门尚未排气排便，肠鸣音未闻及，腹腔引流淡血性液体120 ml，肛管引流淡血性液体60 ml。开具头孢西丁2 g+生理盐水250 ml静脉滴注每天2次继续预防感染。血常规：白细胞计数(WBC)13.28×109/L，中性粒细胞绝对值(NE)11.24×109/L，中性粒细胞百分比(N%)84.64%，血小板计数(PLT)130×109/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)13.0 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)26.0 U/L。肾功能：血尿素氮(BUN)6.3 mmol/L，肌酐(Cr)77.5 μmol/L，尿酸(UA)262.0 μmol/L。

    术后第2天最高体温38.3 ℃，患者仍有切口疼痛，无胸闷气急，无咳嗽咯痰，睡眠尚可，肛门尚未排气排便。皮肤巩膜无黄染，两肺听诊音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，腹部切口敷料干燥 ......