王林文，李明，庞雨，谢思丽，揭英茂，李蕊

    1 临床资料

    患者，男，69岁，因“车祸致右下肢、头部、腹部多处外伤，流血1 h余”，于2021-06-04收治入院。患者于1 h前骑摩托车被汽车撞倒致伤右下肢、头面部、胸腹部等多处，导致伤口渗血、右下肢活动障碍，伴头晕、头痛，无呼吸困难，无心悸胸闷，未予以特殊处理，来我院就诊，急诊拟“右小腿开放性骨折”收治入院。自受伤以来，患者精神紧张，未进食，大小便未解。

    体格检查：全身多处可见挫擦伤，少许渗血。右小腿中上段至右小腿远端见长约30 cm的撕脱伤口，伤口渗血明显，见右胫骨中下段粉碎性骨折，骨折端外露，污染重，局部皮肤软组织挫裂伤严重，血运差，压痛明显，右踝足背部见长约20 cm的皮肤软组织撕脱伤口，皮肤软组织挫烂严重，伤口污染重，局部皮肤软组织血运差，右足背动脉搏动稍减弱。右小腿下段见长约5 cm挫裂伤口，伤口见少许渗血，未见明显骨折征。急诊CT示：(1)头部软组织挫伤。(2)胸部CT平扫未见明显异常。(3)考虑右侧肾上腺挫伤、血肿形成；少量腹腔积液；肝S8低密度灶，建议增强检查。(4)盆腔CT平扫未见异常。急诊数字X线成像示:(1)右胫腓骨骨折；(2)左胫腓骨、右足未见异常。

    2021-06-05行急诊手术：右小腿清创、右胫骨骨折切开复位及外固定支架外固定、万古霉素串珠植入、VSD负压引流术+右腓骨骨折切开复位克氏针内固定术、异体骨植骨术+右踝足部清创、右内侧楔骨脱位复位克氏针内固定术、VSD负压引流术+右眉弓、左小腿清创缝合术，术后当日予呋塞米注射液(20 mg/次 ......