刘晋英，郭哲义

    硬膜外阻滞技术或腰麻—硬膜外联合阻滞(CSE)神经轴镇痛一直是产妇分娩过程中最有效的镇痛方法[1]。CSE镇痛能缩短镇痛起效时间、减少运动阻滞，但其存在潜在的不良反应，可能会导致胎心率不稳定[2]。硬脊膜穿破硬膜外(DPE)阻滞技术是对硬膜外穿刺技术的一种改进措施，能够提高硬膜外镇痛的效率及效果[3]。近年来，DPE阻滞技术越来越广泛地用于分娩镇痛[4-5]。有研究表明，与硬膜外镇痛相比，DPE阻滞技术的阻滞效果更好[6-8]。程序间歇硬膜外推注(PIEB)是一种用于以固定的预定间隔给药硬膜外局部麻醉剂溶液(含或不含阿片)的自动方给药法，仅用作连续硬膜外输注(CEI)的替代方式或作为硬膜外病人自控镇痛(PCEA)分娩镇痛技术中局部麻醉背景输注的一部分。使用PIEB代替局部麻醉背景输注可以减少麻醉剂用量以及母亲运动阻滞和突破性疼痛的发生率，从而减少救援补充剂的需求[9-10]。近年来，DPE阻滞技术因其在剖宫产术中阻断效果优良和不良反应较少的优势而引起了越来越多的研究关注和普及[6-7]，故推测同时使用DPE阻滞技术进行分娩镇痛和PIEB维持模式能加速镇痛、改善骶管阻滞、减少局部麻醉剂剂量、降低不良反应发生率及患者病死率、提高产妇满意度。基于此，本研究旨在探讨DPE阻滞技术联合PIEB对剖宫产术产妇的镇痛效果及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2022年于广州中医药大学深圳医院(福田)行择期剖宫产手术患者135例。按照麻醉方法不同分为DPE+PIEB组(n=70)和DPE+CEI组(n=65)。

    1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)在椎管内麻醉下行剖宫产手术患者；(2)年龄18～50岁，足月单胎妊娠；(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)患者意识清楚；(5)产妇及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)因其他原因需要长期采用镇静、镇痛药物者；(2)对局部麻醉药或阿片类药物过敏者；(3)有精神疾病或不配合者；(4)心功能不全 ......