林海霞，周迪，赖彪，官真水

    多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)是指对抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗菌药物、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺类抗菌药物、氨基糖苷类抗菌药物中至少3种耐药的菌株[1]。鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境中(包括医院环境)，是人类呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群，也是一种条件致病菌，免疫力低下的患者容易发生感染，严重者导致死亡[2-3]。随着各类广谱抗菌药物的使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐年增加[4-5]。2014—2019年全国耐药监测网的数据显示，鲍曼不动杆菌的检出率在革兰阴性杆菌中排名前五，且对各种抗菌药物的耐药性也趋于严重，大多高于50%[6]。近年来笔者医院鲍曼不动杆菌检出率及耐药率也逐渐上升,MDRAB对医院使用的药敏板中多种抗菌药物耐药率趋于100%。在区县级医疗机构，对于MDRAB感染的治疗面临三大挑战：(1)面对全耐药的药敏结果，无药可选；(2)医院局限的抗菌药物目录，难以选择，对于区县级医疗机构，对MDRAB敏感且有效的抗菌药物如替加环素、多黏菌素难以购入，且替加环素在成都地区限制三级甲等医院使用[7]；(3)有限的医疗条件。在区县级医疗机构很难配置血药浓度监测仪，对于肝肾功能不全、低蛋白血症的患者或治疗窗较窄的药物，难以保障患者的用药安全。为进一步提高医院MDRAB感染的治疗效果，临床药师充分利用质量管理工具查找原因，对MDRAB感染患者制定个体化用药方案，并对患者用药进行精细化管理，确保患者治疗的有效、安全。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将成都市双流区第一人民医院/四川大学华西空港医院数据库作为试验样本池，利用医院HIS系统，选择2018—2019年肺部MDRAB感染患者23例为干预前组，男12例，女11例；平均年龄(73.5±4.11)岁。2020年临床药师运用质量管理工具PDCA循环法对MDRAB感染的治疗进行专项整改，选择2020年1月—2021年6月肺部MDRAB感染患者36例作为干预后组 ......