梅丹，陈希，倪美鑫

    转移是恶性肿瘤典型的生物学特点，其中肺癌转移的途径包括淋巴转移、种植性转移、直接浸润及血行转移等[1]。颈部淋巴回流丰富，淋巴结多，因此成为多种肿瘤的转移部位[2]。然而当转移性淋巴结同时合并该局部蜂窝组织炎，控制感染与针对转移性淋巴结的化疗需求出现矛盾时，如何处理与平衡是临床面临的较棘手的难题。医师与临床药师密切配合，针对1例锁骨上淋巴结转移癌合并蜂窝组织炎患者，共同制定个体化给药方案并实施有效监护，患者感染症状得以控制并顺利完成化疗疗程，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，61岁，身高165 cm，体质量54 kg，体表面积1.59 m2，因咳嗽2个月于2019年6月至外院查胸部CT示右上肺癌伴纵膈、右锁骨上淋巴结转移可能大，肝右叶癌伴肝内转移可能；上腹部MR提示肝内多发转移，考虑多发血管瘤。2019年6月27日至南通大学附属肿瘤医院门诊诉右侧肩颈部局部疼痛，查体该局部皮肤呈片状发红，皮温升高，以“右肺癌？及蜂窝组织炎”收治入院。患者既往史无特殊，否认食物药物过敏史。

    入院当天行右锁骨上肿物穿刺，查血常规：白细胞(WBC)13.0×109/L，中性粒细胞(N)10.6×109/L，红细胞(RBC)4.33×1012/L，血红蛋白(Hb)119 g/L，血小板(PLT)205×109/L；生化：丙氨酸氨基转移酶16 U/L，天冬氨酸氨基转移酶28 U/L，肌酐86 μmol/L，K+2.93 mmol/L。予莫西沙星0.4 g每天1次抗感染、氯化钾静脉滴注补钾等治疗。6月29日患者右肩颈部皮肤呈片状发红，伴触痛，右侧锁骨可及质硬、肿大淋巴结，有咳嗽咯痰，体温37.5 ℃，加用阿桔片2片口服每天3次。7月2日患者咳嗽好转，右侧肩颈部局部皮肤红肿疼痛较前好转，稍有乏力，右锁骨上淋巴结穿刺活检示转移性癌，WBC 11.2×109/L，N% 78.3%，Hb 102 g/L，K+2.26 mmol/L，凝血酶原时间14.1 s ......