廖莉

    急性冠脉综合征(ACS)治疗的必要手段是抗栓治疗，包括抗血小板治疗和抗凝治疗。当患者ACS合并消化道出血，抗栓治疗会加重消化道出血风险，甚至出现危及生命的出血。但若不给予抗栓治疗，患者可能出现心绞痛控制不佳，发生心肌梗死、心力衰竭及猝死风险。因此，ACS合并消化道出血的患者存在巨大治疗矛盾，预后不佳。本文就临床药师参与的1例ACS合并消化道出血抗栓治疗方案进行分析，探讨该类患者更佳的治疗方案，以期为类似患者的药物治疗提供参考。

    1 病例资料

    患者，女，62岁，身高150 cm，体质量56 kg，体质指数为24.89 kg/m2。此次因“剑突下疼痛2周+”于2021年4月4日入院。入院前2周+患者走路快或爬坡时出现剑突下疼痛，伴憋闷感、气紧，每次持续10 min，休息可缓解。症状反复发作，就诊于当地医院，考虑“冠心病、心绞痛”，给予氯吡格雷75 mg每天1次、阿托伐他汀钙10 mg每晚1次等治疗，患者症状缓解不明显，仍诉剑突下疼痛不适；病程中偶有返酸、嗳气，为进一步诊治入院治疗。患者自患病以来解黑色大便2 d，小便正常。既往体健，无吸烟、饮酒嗜好。入院查体：血压132/84 mmHg，心率68次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛。入院后查红细胞计数(WBC)3.63×1012/L，血红蛋白(Hb)110 g/L,红细胞压积(HCT)0.371，大便隐血阳性。心电图无异常。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级；2.消化道出血。

    2 讨 论

    2.1 消化道出血的原因分析

    2.1.1 患者因素：(1)性别：根据ACS出血风险评估CRUSADE评分：男性评分0分，女性评分为8分[1]，说明女性出血风险远高于男性。(2)病史：患者既往史无特殊，无饮酒嗜好，此次胸痛发病病程中出现返酸、嗳气、黑便，结合该患者病史特点，患者可能为消化道病变并发ACS引起消化道出血。ACS患者机体在应激状态下，首先引起迷走神经兴奋 ......