马红，李佳

    患者，男，56岁，主因“活动后胸闷半个月”收入中山大学附属第一医院。患者半个月前活动后出现胸闷，无心悸、胸痛，无头晕，无发绀，无恶心、呕吐，无心前区疼痛、呼吸困难，无端坐呼吸、双下肢颜面部水肿，无发热、咳嗽。11 d前当地医院行心电图发现房颤，不完全性右束支阻滞，继发性T波改变，心肌受损遂于当地医院进一步行心脏超声检查提示：房间隔缺损修补术后未见残余分流；双房增大，符合房颤；二尖瓣关闭不全(重度)，三尖瓣关闭不全(中度)；肺动脉高压(轻度)；左心室收缩功能良好。现为求进一步治疗于2020年6月1日入院，起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体质量无明显改变。

    体格检查：T 37 ℃，P 82 次/min，R 20 次/min,BP 160/92 mmHg,心律齐。

    入院心电图：心房扑动2∶1,3∶1,4∶1下传，不完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。

    入院诊断：(1)二尖瓣关闭不全(重度)；(2)三尖瓣关闭不全(中度)；(3)心房颤动；(4)心功能Ⅲ级；(5)房间隔缺损修补术后；(6)高血压病。

    主要治疗经过与监护:患者入院后暂予地高辛片0.125 mg口服，每天1次，强心；呋塞米20 mg口服，每天2次，螺内酯片20 mg口服，每天1次，氯化钾缓释片0.5 g口服，每天2次，利尿补钾；氨氯地平5 mg口服，每天1次，降压治疗。完善相关检查，6月2日胸部CT示：(1)左心房增大；二尖瓣钙化；(2)房间隔术后改变；(3)冠状动脉CT扫描未见异常 ......