徐文秀，李海志，吴文星

    肺血栓栓塞症为肺栓塞的最常见类型，通常临床所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞症，肺栓塞具有高发病率及高病死率的特点[1]。急性肺栓塞或深静脉血栓(DVT)经过一段时间治疗后，在原先无血栓的深静脉或肺动脉检测到新的血栓或发现血栓在原有基础上有所延展，则为复发。患者经治疗好转后仍存在一定的复发率，且复发性肺栓塞中4.0%～11.5%是致命性的[2]。因此，肺栓塞复发的预防十分重要，尤其是临床工作中对初诊肺栓塞患者即进行复发危险分层、规范的个体化抗凝治疗对其预后及治疗有着重要意义。本文就临床药师参与1例肺栓塞复发患者的抗凝治疗方案进行报道及分析，以期为临床减少肺栓塞患者复发提供依据。现报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，21岁，因胸闷2周于2020年7月8日入院，患者2周前于上3楼、行走2 min后出现胸闷、心悸、喘息，伴乏力、干咳不适，无胸痛、呼吸困难，无黑曚、晕厥，无咳嗽、咯血等，体质指数20.1 kg/m2，外院诊断房间隔缺损可能(可疑卵圆孔未闭)，重度肺动脉高压(约105 mmHg)。入院后查D-二聚体升高2.44 μg/ml；双下肢静脉超声：双下肢静脉血流通畅，未见明显血栓形成；肺动脉增强CT：双肺多发肺栓塞，主要累及段分支血管。肺栓塞诊断明确，予依诺肝素钠注射液0.4 ml皮下注射每12小时1次抗凝治疗2 d后转利伐沙班片15 mg口服每天2次，服用满3周后调整为20 mg每天1次维持，治疗3个月后复查 ......