李另另,乔伟振,蔡思慧,周薇,张渊

    患者,男,55岁,因左腰部酸胀伴发热于2019年9月9日入院就诊。患者20 d前出现发热,最高体温38.5 ℃,伴左腰部酸胀不适,患者自行口服退烧药可降至正常。入院检查：体温37.8 ℃,左肾区叩击痛阳性。实验室血常规检查：白细胞(WBC)计数26.547×109/L,中性粒细胞占比(N%)87.3%,C反应蛋白(CRP)195.6 mg/L;肾功能指标：尿素氮(BUN)16.6 mmol/L、肌酐(Cr)311.2 μmol/L。尿常规：红细胞：32.50/μl、白细胞：11 638.3/μl、尿潜血阳性、尿胆原阳性。泌尿系彩超提示左肾集合系统分离7 mm,左输尿管上段扩张伴结石。腹部CT提示左输尿管上段结石,继发上泌尿系积水扩张,左肾体积增大,肾实质密度欠均匀,肾周渗出性改变,右肾结石。患者既往有糖尿病史,未使用药物控制血糖,未监测血糖。入院诊断：(1)泌尿道结石合并感染;(2)2型糖尿病。

    患者转入ICU第1天予哌拉西林他唑巴坦(4.5 g静脉滴注,每天3次)抗感染,仍有发热,体温最高39.1 ℃,氧饱和度进行性下降,最低为83.1%,考虑梗阻导致感染,行左侧肾盂穿刺造瘘引流。泌尿系彩超提示左肾集合系统分离较前增大,X线胸片提示肺部感染加重,予亚胺培南西司他丁(0.5 g静脉滴注,每天4次)抗感染 ......