林燕,刘晓琰

    药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射或其他方式进入体内而引发的皮肤或黏膜皮疹,是皮肤科常见疾病之一[1-2]。重症药疹包括重症多形红斑型药疹、大疱性表皮坏死松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹等,皮疹严重者全身中毒症状重,病死率高[3-4]。临床实际工作中,患者常采取多种药物联用,医师较难判断导致重症药疹的确切相关药物。本研究临床药师通过参与1例慢性支气管炎急性发作患者治疗中出现重症药疹的案例,在推断发生药物不良反应的可疑品种、治疗药物方案的调整、家属用药教育、疗效评价等方面发挥积极的作用。

    1 病例资料

    患者,男,92岁。因“慢性支气管炎急性发作、冠状动脉支架(PCI)术后、高血压Ⅲ级、脑梗死”于2021年4月26日收治老年科。患者既往有慢性胃炎、腹主动脉瘤、前列腺增生、脑梗死、甲状腺结节等病史,考虑胃占位,主动脉夹层可能。此次入院体征和主要实验室检查：体温(T)38.4 ℃,心率(P)82 次/min,血压(BP)168/90 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音。

    2 治疗经过

    入院第1天(4月26日)

    血常规：白细胞计数8.73×109/L,红细胞计数3.80×1012/L,血红蛋白112 g/L↓,血小板计数159×109/L,中性粒细胞百分比69.50%,淋巴细胞百分比16.00%,嗜酸性粒细胞百分比3.20%,C反应蛋白8.31 mg/L↑,白蛋白30 g/L↓,天门冬氨酸氨基转移酶21 U/L,丙氨酸氨基转移酶18 U/L,尿素5.0 mmol/L,肌酐79 μmol/L,肾小球滤过率73.67 ml/min,天门冬氨酸氨基转移酶21 U/L。

    静脉补液治疗：予以注射用头孢美唑静脉滴注抗感染、银杏叶提取物注射液活血、18氨基酸注射液营养支持、溴己新注射液化痰;口服治疗药物：桉柠蒎肠溶软胶囊化痰、拜阿司匹林抗血小板聚集、匹伐他汀钙片稳定内皮斑块、曲美他嗪片改善心肌缺血、胺碘酮片控制心律、单硝酸异山梨酯扩张冠脉。

    入院第4天(4月30日)

    患者双下肢出现散在红斑,伴瘙痒 ......