宋秋烨,韩赟

    急性胰腺炎是一种以腹痛和血液胰酶水平升高为特点的胰腺炎性疾病。常见的病因有胆石、酒精、高三酰甘油血症等,药物引起的胰腺炎很少见。笔者以1例癫痫患者口服丙戊酸钠缓释片诱发急性胰腺炎的药学监护为例,介绍临床中药师通过参与医师中西医结合治疗方案的制定,对患者进行全程中西药学监护,现报道如下。

    1 病例资料

    患者,女,53岁,主因“上腹疼痛5 h”于2019年5月23日入院。查体：T 38.1 ℃,HR 90 次/min,R 18 次/min,BP 134/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神尚可,皮肤黏膜无黄染,舌淡红,苔薄黄腻,脉滑。腹平软,上腹部可见一长约20 cm纵行陈旧性手术瘢痕,上腹压痛明显,余腹部无压痛,腹部无反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲(Murphy)征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无明显叩击痛。我院急诊科查血常规：白细胞计数(WBC) 11.21×109/L,中性粒细胞百分比(NE%)75.1%,淋巴细胞百分比(LY%)20.0%,超敏C反应蛋白(hs-CRP)4 mg/L,血清脂肪酶(LPS)5 645.0 U/L,血清淀粉酶(AMS)553 U/L。腹部CT平扫：急性胰腺炎,建议治疗后复查;重度脂肪肝、胃及胰腺术后改变;左肾囊肿可能。心电图：正常心电图。既往有“高血压”病史12年,口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg每天1次、苯磺酸左氨氯地平片2.5 mg每天1次”降压,血压控制尚可。有“癫痫”病史2年,口服“丙戊酸钠缓释片0.5 g每天2次”。否认糖尿病、冠心病、关节炎等慢性疾病史。2015年因“胰腺黏液性囊腺瘤”行“胰腺黏液性囊腺瘤切除术+胃部分切除术+十二指肠部分切除术”,具体不详,2016年因“腹壁切口疝”行手术治疗,否认过敏史。中医诊断：腹痛,湿热壅滞证;西医诊断：1.急性胰腺炎,2.高血压病,3.癫痫。

    入院后完善相关检查,复查血常规+生化：WBC 10.88×109/L,NE% 68.8%,LY% 26.8%,LPS 500.0 U/L,AMS 245.9 U/L,hs-CRP 64.23 mg/L,降钙素原(PCT)0.458 ng/ml ......