杨程堰

    亚胺培南/西司他丁抗菌谱广、抗菌作用强和对β-内酰胺酶高度稳定,对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性[1]。在使用亚胺培南/西司他丁的过程中,应警惕癫痫等中枢神经系统严重不良反应的发生,特别是具有中枢神经系统基础疾患和肾功能减退的患者更应严格掌握给药剂量。本文就1例亚胺培南/西司他丁治疗社区获得性肺炎(CAP)导致的精神系统异常的病例进行分析,强化对本类药物中枢神经系统不良反应的认识,为患者提供更完善合理的药学监护。现报道如下。

    1 病例资料

    患者,男,74岁,主因“发热咳嗽3 d”入院。患者3 d前发热,最高39.5 ℃,无明显畏寒寒颤,有咳嗽咯痰表现,咯黄色脓痰,遂至我院急诊就诊,查血常规：WBC白细胞(WBC)计数25.3×109/L、中性粒细胞百分比(NE%)94.6%;炎性指标：C反应蛋白(CRP)264.07 mg/L;凝血象：部分凝血活酶时间34.2 s,D-二聚体3.04 μg/ml FEU,纤维蛋白原降解产物15.7 μg/ml;血气分析：pH 7.46,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)33.2 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)77.5 mmHg;肝肾功能：无明显异常;胸部CT：左肺炎性反应(左下肺为主)伴左下肺实变,左侧少量胸腔积液,双肺少许纤维化病灶。拟以肺部感染收住我院呼吸科。既往有高血压病病史20余年,最高186/96 mmHg,平素服用非洛地平,具体控制不详;有“冠状动脉支架置入术后”一年半余;有帕金森病病史5年余;有“腔隙性脑梗死”病史5年余。查体：T 38.6 ℃,P 90 次/min,R 20 次/min,BP 110/76 mmHg。神志清,精神萎,平车推入病房。双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,无胸膜摩擦音。入院诊断：肺部感染、腔隙性脑梗死、高血压3级(很高危)、冠心病。

    2 主要治疗经过与药学监护

    2.1 病情进展情况及给药情况 患者入院后完善相关检查,初始(2021年5月18日)予比阿培南0.3 g静脉滴注每8小时1次,联合莫西沙星0.4 g静脉滴注每天1次抗感染;溴己新4 mg静脉滴注每天2次及桉柠蒎肠溶软胶囊0.3 g口服每天3次祛痰;那曲肝素钙4 100 U皮下注射每天1次抗凝;泮托拉唑80 mg静脉滴注每天1次护胃。入院第2天(5月19日)患者晨起仍有发热,体温最高38.5 ℃,有咳嗽咯痰,咯黄脓痰,稍感胸闷。复查实验室指标：血常规：WBC计数19.7×109/L,NE% 89.3%;炎性指标：红细胞沉降率(ESR)69.0 mm/h,CRP 261.00 mg/L,降钙素原(PCT)3.66 ng/ml;肝功能：天冬氨酸氨基转移酶(AST)124 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)68 U/L,碱性磷酸酶(ALP)171 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)62 U/L,总胆红素(TBil)20.5 μmol/L;肾功能：无明显异常;肺炎支原体抗体IgG+IgM：阴性;涂片未找到抗酸杆菌 ......