杨永榆,黄行行,张露,黄娅敏,卢熙奎,肖坚

    免疫治疗已成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗领域最具前景的方法。免疫治疗药物带来相关不良反应,特别是对于老年患者,常见的不良反应包括皮肤、胃肠道或内分泌器官的自身免疫毒性[1]。老年患者常伴多种慢性疾病,易多种药品联用,增加了处方瀑布效应。本文报道1例老年NSCLC患者使用纳武利尤单抗行免疫治疗,出现甲状腺功能亢进予甲巯咪唑治疗出现肝功能异常,更换碳酸锂导致药物中毒的病例。

    1 病例资料

    患者,男,70岁,因“意识障碍1周,呼吸困难1 d”入院,2020年12月27日在家摔倒并伴小便失禁及四肢不自主抖动,被家人发现后紧急送至医院,行头部CT及MR检查后排除急性脑梗死。住院期间格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分10分,以苯巴比妥及降颅压等对症支持处理。入院第5天出现血压下降,予去甲肾上腺素0.4 μg·kg-1·min-1维持血压,第6天因呼吸困难明显转入ICU后行气管插管呼吸机辅助呼吸。因病情危重,2021年1月3日患者家属为求进一步治疗遂转入上级医院ICU。入院后体查,T 37.0 ℃,P 97 次/min,R 21 次/min,BP 80/52 mmHg,SpO296%,予去甲肾上腺素0.5 μg·kg-1·min-1。神志镇静中,双瞳孔对光反射迟钝,心率100 次/min,律不齐,余正常 ......