宁燕,陈玲,詹国平,何为,孙树茂

    患者,男,57岁,因“食欲下降、乏力、恶心1周”于2019年10月26日入院。患者既往体健,有吸烟史,否认传染病史、慢性病史、重大外伤史、食物及药物过敏史。患者入院前2个月因“白发”服用补肾养血丸(广东三蓝药业股份有限公司生产)6 g口服,每天3次。自述入院前1周出现食欲下降、乏力、恶心等症状,未予重视;入院前3 d出现手腕处皮肤轻微瘙痒,未予处理;入院前1 d自行前往当地诊所就诊,发现尿液色黄,皮肤巩膜黄染,即停用补肾养血丸,遂入院就诊。

    查体：T 36.7 ℃,P 76 次/min,R 18 次/min,BP 114/70 mmHg。入院时神志清,巩膜及皮肤黏膜重度黄染,肝掌可疑,前胸可见数个蜘蛛痣,双肺叩诊无异常,腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾无肿大,肝肾区无叩击痛。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)845 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)471.8 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)570.1 U/L,碱性磷酸酶(ALP)184.7 U/L,总胆红素(TBil)368.3 μmol/L,直接胆红素(DBil)204.6 μmol/L,三酰甘油(TG)4.32 mmol/L,尿胆原(URO)阴性。抗核抗体(ANA)测定提示细胞核与细胞浆核型均为阳性,乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)阳性,肝炎分型提示戊肝抗体(HEV-IgG)阳性,肝纤维化5项指标均高于参考范围,血常规未见明显异常。腹部彩超：胆囊息肉样改变。临床诊断：药物性肝炎,高脂血症,胆囊息肉样病变。

    患者停药入院后停用补肾养血丸,给予异甘草酸镁注射液(正大天晴药业集团股份有限公司生产)40 ml静脉滴注,每天1次;注射用还原型谷胱甘肽(山东绿叶制药有限公司生产)1.2 g静脉滴注,每天1次;多烯磷脂酰胆碱注射液(成都天台山制药有限公司生产)465 mg静脉滴注,每天1次;进行护肝降酶治疗 ......