于靖

    围术期高血压一般指包括手术前、术中及术后,大致3～7 d过程中,患者基础血压正常但围术期血压显著升高30%以上,或收缩压(SBP)>140 mmHg和(或)舒张压(DBP)>90 mmHg[1]。据2018年统计数据显示,我国≥18岁居民高血压发生率达27.9%,且高血压属于需要终身治疗的疾病,治愈很难[2-3]。各种严重的心脑血管类并发症会随着高血压病程的发展而出现,更是围术期血压升高的重要风险因素[4-5]。而良好的围术期高血压管理在有效减轻并发症、提高患者的预后水平、减少病死率及降低住院总成本等方面均有重要意义[6]。本文通过探讨围术期血压变化主要影响因素及熟悉和全面了解围术期可使用的降压药物,结合患者身体状况、基础疾病、手术类型及预后改善水平,为临床治疗方案提供建议,制定个体化血压管理方案。现综述如下。

    1 围术期高血压患者降压药物选择原则

    围术期高血压患者降压药物选择方向与内科临床高血压治疗药物选择不同[6]。内科临床高血压的治疗方案以控制血压达到平稳状态为主,宜选择中、长效降压药物;而围术期高血压的控制有如下要求[2]：(1)首选静脉途径给药,以最快速度达到目标血压;(2)要求速效,半衰期短,易于及时调整血压水平;(3)降压效果平稳,不会过度;(4)不易引起其他心脑血管方面的并发症;(5)避免减少重要的脏器(如心、脑、肾)的血液灌注;(6)不会引起心力衰竭;(7)无明显不良反应等。

    欧美及我国高血压的管理指南均推荐：(1)β受体拮抗剂适用于手术前的血压控制,首选艾司洛尔,还可选择拉贝洛尔。术前患者应尽量避免突然停用β受体拮抗剂,以防术中心率反跳,注意围术期继续此类药物的使用及剂量的维持,无法口服的高血压患者可选择肠道外给药 ......