李杜廉,陶晓静

    幽门螺杆菌(Hp)是一种微需氧革兰阴性螺旋形杆菌,全球约50%的人曾感染Hp,尤其发展中国家感染率更高[1]。我国Hp感染率为40%～90%,存在较大的地区差异[2]。大多数Hp感染都会引起慢性活动性胃炎,严重者15%～20%可发展为消化性溃疡,约1%可发展为胃腺癌,严重威胁患者的生命安全[3]。研究表明,Hp感染是胃癌唯一可控的重要危险因素,成功根除病原体可治愈Hp诱发的胃炎,并逆转或延缓胃癌前病变的进展,使胃癌的发生率降低36%～54%[4]。目前,多个共识推荐抗生素联合质子泵抑制剂(PPI)作为主要的Hp根除方案[3,5]。但随着Hp在各个国家及地区对甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星耐药性的增长,三联疗法的根除失败率已增长至20%～30%[6]。2017年Masstricht Ⅴ共识提出,克拉霉素和甲硝唑高耐药地区,建议改用铋剂四联疗法(PPI、铋剂、两种抗生素)作为一线根除方案[5]。在我国Hp对甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率为20%～70%,导致PPI三联疗法根除率1 资料与方法

    1.1 资料收集 利用美康信息系统调取2022年1—6月柳州市中医医院(柳州市壮医医院)消化科门诊诊断中包括“Hp感染”的四联抗Hp感染的处方及电子病历,设置药品品种数≥4种,处方内容包括门诊处方号、科室、日期、姓名、年龄、性别、诊断、药物名称、剂型、规格、数量、用法用量等。同时通过查阅电子病历,排除患者存在其他感染和难以确定处方用药是否为抗Hp感染的处方。最终筛选出四联抗Hp感染处方673张。

    1.2 处方用药分析 收集患者的姓名、性别、年龄、诊断、用药方案、门诊电子病历、血生化检验值和既往疾病史等内容。依据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》、2019年《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》、药品说明书、《国家抗微生物治疗指南》《质子泵抑制剂优化应用专家共识》、Masstricht Ⅴ共识等循证医学证据对所调取的处方逐一进行用药合理性分析,对不合理处方进行归类,分析判定依据。

    1.3 评价指标 统计Hp感染患者的基本情况,包括不同性别、年龄段的分布情况;分析四联抗Hp感染用药方案的选择、疗程及药物使用等情况;分析四联抗Hp感染处方不合理的类型 ......