侯仲佺,林匀华,雷霆

    急性重度药物中毒是临床常见的危急重症。在我国有机磷农药中毒最为常见临床统计显示,我国每年有超过300万有机磷农药中毒患者,即使经规范化去除污染源、抗胆碱能及对症支持治疗等,病死率仍高达40%左右,是临床治疗的难点和重点[1]。急性重度有机磷中毒起病急、病情凶险,毒性药物经消化道进入体内,中毒症状在10 min内即可出现,可与组织器官中的胆碱酯酶结合,使乙酰胆碱在体内大量蓄积,并在短时间内造成机体心、脑、肾、肺等重要脏器不可逆损伤,继而造成多脏器与功能衰竭等,严重可致患者死亡[2]。以往临床治疗多采取快速洗胃、补液等措施,并采用阿托品、肟类复能剂等解毒药物进行抢救,以期快速清除体内毒性药物,减轻组织器官损伤,疗效获得临床肯定,但无法快速清除已进入血液的毒素,导致预后不良[3]。随着血液净化技术的发展,急诊床边血液灌流在各类药物中毒的治疗中得到推广应用,可快速降低机体毒素浓度,改善内环境,提高抢救成功率,降低病死率[4-5]。本研究观察急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年12月厦门大学附属福州第二医院收治的急性重度有机磷中毒患者74例,根据随机数字表法分为血液灌流组和常规组,各37例。血液灌流组男20例,女17例;年龄23～72(43.70±11.21)岁;发病时间1～5(2.81±0.67)h。常规组男19例,女18例;年龄25～70(44.10±10.94)岁;发病时间1～4(2.75±0.65)h。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

    1.2 选择标准 纳入标准:(1)所有患者均符合《急性中毒的诊断与治疗专家共识》[6]中急性重度有机磷中毒诊断标准,中毒途径均为口服,服用毒性药物剂量已达致死剂量或有再吸收可能,毒性药物中含有亲脂疏水基团或苯环等环状结构,或不能明确毒性药物类型;(2)所有患者发病时间在6 h以内,出现不同程度意识障碍及呼吸衰竭,格拉斯哥昏迷评分(GCS)在3～8分,中毒并发重要脏器功能损害;(3)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书 ......