马娜,时传申,颜娟

    作者单位: 271000 山东省泰安市中心医院药学部(马娜) 271000 山东省泰安市中心医院分院药剂科(时传申) 075000 河北省张家口市,河北北方学院附属第一医院药学部(颜娟)

    乳腺癌是中国女性较常见的恶性肿瘤。人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌患者占所有乳腺癌病例的20%～25%,由于预后差,故被称为“最凶险的乳腺癌”。近年来,随着抗HER2靶向药物的问世,曲妥珠单抗成为临床治疗HER2阳性乳腺癌的首选药物,但经曲妥珠单抗辅助治疗1年后,仍有25%的患者出现疾病复发。2018—12—17,CFDA批准帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗、化疗治疗具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。本文主要通过对1例HER2阳性乳腺癌患者经帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗的药学监护进行分析,探讨临床药师在新型靶向药物使用过程中的作用。

    1 病例简介

    患者,女,61岁,因“乳腺癌1个月余”就诊于泰安市中心医院。患者3个月前发现左乳肿物,质硬,无触痛、压痛,自觉无明显不适,双侧乳腺皮肤无红肿热痛,无破溃,乳头无溢液,无发热、寒战等症状,故未就诊。1个月前,患者自觉肿物增大,约鹌鹑蛋大小,左侧乳腺外下象限皮肤红肿伴触痛,无溃烂,无橘皮样变,无酒窝征,超声检查显示左乳低回声肿物,大小为7.0 cm×3.5 cm,边界不清,形态不规则。再经超声检查见左乳占位,多发结节伴钙化,左腋下、左锁骨上淋巴结。钼靶见左乳外下象限占位性病变可能性大。就诊于外院普外科,检查见乳腺肿物,大小约7.3 cm×4.0 cm,左侧腋窝可见肿大融合淋巴结,大小约3.5 cm×1.5 cm,行左乳肿物粗针穿刺,病理检查结果:浸润性导管癌。免疫组化检查显示:ER(70%+)、PR(-)、HER2(3+)。诊断为ⅢB期(T4N2M0)左乳腺癌。患者希望能进行手术治疗,故就诊于本院。

    患者既往史:高脂血症2年,按时服用阿托伐他汀钙;甲状腺功能亢进1年,按时服用甲巯咪唑。个人史、月经、婚姻史、家族史未见异常。入院后体格检查,患者体温(T)36.5 ℃,脉搏(P)80次/min,呼吸频率(RR)20次/min,血压130/80 mmHg,体质量64 kg,身高158 cm,体表面积(S)1.6 m2,体质指数(BMI)24.84 kg/m2,其他未见异常,功能状态评分为0分 ......