杜旭,刘玲

    为保障合理安全用药,2018年7月相关部门联合发布《医疗机构处方审核规范》,提出所有处方均应审核,且通过后,才能进行划价收费及调配环节,未经审核通过的处方,不能进行收费和调配环节[1]。在患者支付药品费用取药前审方药师必须完成对处方的审核,发现问题处方及时干预,并及时与医师反馈,提高处方质量,这对药学人员提出了更高要求,尤其是审方药师要担当起法律责任。如何运用智能软件实施前置处方审核工作,提升处方审核效率和正确性已成为药学工作的重要组成部分[2]。处方评审工作是持续改进医院医疗质量和临床应用管理的重要组成部分,但其最主要的缺点是有延迟性,抽样评审或许会导致抽样的结果出现偏差,且起不到监督实时合理、安全用药的作用[3],相较而言,处方前置审核更具有即时性和全面性[4]。江苏省宿迁市第一人民医院药学部2020年5月全面安装相应软件试运行,急诊科于2020年8月开始试运行前置审方,实行科室逐步覆盖,最终实行急诊科室全部覆盖。药学部基于急诊儿科科室,对系统审核的急诊儿科不适宜处方进行汇总整理,最终以《前置审方规则临床确认单》的形式呈现,与各科室沟通确认,维护规则。急诊科室2021年2月正式上线,处方质量明显提高。本研究通过比较前置审方系统使用前后的不合理处方率,评价前置审核系统规则维护联合处方点评对急诊儿科处方质量的影响,促进临床合理用药。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择江苏省宿迁市第一人民医院2020年3—7月(处方前置审核系统应用前)、2021年3—7月(处方前置审核系统应用后)经由卫宁处方点评软件抽取的所有儿科急诊处方作为研究对象,每月200张,共计2 000张。

    1.2 方法 2020年3—7月,前置审核系统暂未覆盖到急诊儿科,药师仅利用信息化系统进行事后点评;2021年3—7月,急诊儿科前置审核系统上线,药师在利用信息化系统进行事后点评的同时,开展处方前置审核干预。成立审方中心工作小组,明确分工,密切合作,确保处方前置审核工作规范、有序进行。我院采用的是卫宁审方干预系统,具有强大的数据库,可设置数百万条规则,促进药师和医师进行实时在线互动、交流,实现最终处方/医嘱审核的实时性,提高处方审核的效率,提升处方合理率,促进药师与医师合作,沟通交流更加顺畅,降低处方用药差错及医患冲突矛盾[5]。医院审方中心在确保合理用药的前提下,制订基础规则和个性化规则并结合临床实际应用,完善系统规则库,实现事前审方高效性。审方形式是通过系统初步审核与审方药师再次人工线上审核相结合,针对不适宜处方,采用8级强制级别(刚性拦截)、5级警告级别(药师在线拦截,柔性拦截)和提示级别3种拦截模式,提高处方事前审核的效率和用药安全性 ......