毛慧慧,洪磊

    甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统中常见的疾病,而甲巯咪唑是治疗甲亢的主要药物之一,但可引起粒细胞缺乏、肝损伤、中性粒细胞胞质抗体阳性血管炎等严重不良反应。其中粒细胞缺乏患者由于机体的防御机能下降容易继发感染,严重者可出现脓毒症、多脏器功能不全、甲亢危象、甚至死亡。本文报道1例临床药师参与甲巯咪唑致粒细胞缺合并感染患者的药学监护过程,探讨对该类患者的药学监护要点,为建立该类药学监护模式提供参考。

    1 病例概况

    患者,女,40岁,主因“怕热、消瘦1年,发热、咽痛1 d”于2020年10月4日入院。患者2020年10月2日无明显诱因出现怕热,伴多汗、易饥,并出现消瘦,1年来体质量减轻6.5 kg,伴活动后气喘、心悸,初未重视未诊治,上述症状进行性加重。患者2020年9月5日就诊于我院门诊,查甲状腺功能提示:游离三碘甲状原氨酸(FT3)12.58 ng/L,游离甲状腺素(FT4)4.12 ng/dl,促甲状腺激素(TSH)0.0020 μIU/ml,抗甲状腺球蛋白抗体231.7 kIU/L,甲状腺过氧化物酶抗体>600.0 kIU/L, 促甲状腺素受体抗体36.89 IU/L;血常规提示:白细胞计数5.45×109/L,中性粒细胞2.99×109/L,血小板239×109/L,C反应蛋白0.51 mg/L,考虑“弥漫性毒性甲状腺肿”,予口服“甲巯咪唑10 mg,每天3次,普萘洛尔缓释片40 mg,每天1次”,症状较前好转。2020年9月23日患者于门诊复查甲状腺功能提示:FT35.57 ng/L,FT42.38 ng/dl,TSH 0.0010 μIU/ml;血常规提示:白细胞计数4.53×109/L, 中性粒细胞2.16×109/L,血小板211×109/L;肝功能提示正常。患者2020年10月3日无明显诱因出现发热,最高体温达39.0 ℃,伴咽痛,伴畏冷、寒战,无咳嗽、咯痰,无鼻塞、流涕,无头晕、头痛等不适,急诊血常规提示:白细胞计数0.54×109/L,中性粒细胞计数0.02×109/L,中性粒细胞比率3.70%, C反应蛋白144.30 mg/L,降钙素原8.78 ng/ml,肝功能提示:总胆红素37.7 μmol/L,直接胆红素17.4 μmol/L,遂由急诊拟“弥漫性毒性甲状腺肿;药物性粒细胞缺乏;胆汁淤积性肝炎”收入院 ......