程璐璐,曲军,陆峰

    近年来心房颤动(AF)的发病率呈显著上升趋势,据一项纳入3项队列研究的模型分析预测,至2050年东亚地区AF患者总数将超过80万人[1]。目前中国成年人中AF患病率为0.4%～1.4%,年龄≥60岁者患病率升至1.8%[2-3]。AF造成的心源性脑栓塞临床上致残率高,由AF导致的心力衰竭等疾病也严重影响患者的存活率。目前西医治疗AF主要以复律、抗凝为主,但由于抗心律失常、抗凝药物存在诸多不良反应,通过加用中药可一定程度上改善这些问题,并提高临床疗效。本研究总结了近几年西医应用药物治疗AF的进展及不足之处,并讨论中西医结合治疗AF的优势所在。

    1 西药治疗AF的现状

    2020年欧洲心脏病学会发表的最新版《心房颤动诊断和管理指南》中提倡施行抗凝预防卒中、优化症状控制、危险因素管理三位一体的诊疗理念。抗凝预防卒中是指为预防AF继发血栓事件的发生,通过房颤卒中风险评估(CHA2DS2-VASc)、出血风险评分(HAS-BLED)指导抗凝药物应用;症状控制是指通过药物、手术方式进行节律、心室率的控制;危险因素管理是强调要对心血管合并疾病、危险因素进行管理。由此可见,抗凝、抗心律失常药物在西医治疗AF中有重要作用,但此类药物也存在诸多不良反应事件和应用禁忌。

    目前对AF患者节律控制的策略主要有抗心律失常药物、电复律及射频消融术等,但通过药物进行节律控制仍占较大比例,这些药物对维持窦性心律,改善患者症状作用良好。但有证据表明,尽管抗心律失常药物减少了AF的复发,但会增加不良反应发生率,部分抗心律失常药物甚至会增加患者的全因病死率。一项发布于2012年的荟萃分析显示,胺碘酮的不良反应发生率高,常见的不良反应有甲状腺毒性(6.0%),胃肠道、皮肤、眼部并发症(2.74%),心动过缓(1.22%),肺毒性(0.7%)[4]。学者Valembois等[5]汇总了59项RCT研究,包含了超过2万名服用抗心律失常药物的AF患者,结果发现服用索他洛尔者全因病死率较不服用或安慰剂组的2倍(RR=2.23,95%CI1.03～4.81);服用奎尼丁的患者病死风险也较高(RR=2.01,95%CI0.84～4.77);中度确定性证据显示与安慰剂比较,美托洛尔(RR=2.02,95%CI0.37～11.05)和胺碘酮(RR=1.66,95%CI0.55～4.99)的相对病死风险也显著升高 ......